Smerter hjemme etter tonsillektomi med eller uten adenoidektomi

Adenotonsillektomi (T&A) er en eller de vanligste operasjonene som utføres hos barn. Selv om T&A regnes som en smertefull operasjon, er den ofte planlagt som en dagkirurgi og foreldre håndterer de postoperative smertene hjemme. Historisk sett besto hjemmeanalgetikumet etter adenotonsillektomi av en kombinasjon av acetaminophen og kodein. I juni 2013 anbefalte Health Canada ikke lenger bruk av kodein hos barn under 12 år. I dagens praksis er således utflods-analgetikum en kombinasjon av ibuprofen, acetaminophen og oral redningsmorfin. Dette skiftet i praksis har skjedd globalt så vel som i vår institusjon uten å evaluere innvirkningen på analgesi hjemme etter T&A.

Den publiserte litteraturen rapporterer at så mange som 50 % av barna som behandles med acetaminophen/kodein-kuren besøker en primærlege for behandling av smerte/infeksjon etter T&A, og en høy andel av disse barna får foreskrevet et opioid. Denne praksisen er bekymringsfull av følgende grunner. Søvnforstyrret pust (SDB) er den vanligste indikasjonen for T&A hos barn. Hos noen barn oppfyller søvnforstyrrelsen de diagnostiske kriteriene for obstruktiv søvnapné (OSA). En undergruppe av barn med alvorlig OSA er mer følsomme for både smertestillende og respiratoriske effekter av opioider. Hos disse barna kan en alderstilpasset dose opioider føre til en overdose.

Studere design:

Smerte vil bli målt på sykehus og hjemme med validerte smertescore. Det primære utfallsmålet er Parents' Postoperative Pain Measure (PPPM), en validert, etablert metrikk, med god konstruksjons- og innholdsvaliditet, for gjentatt evaluering av smerte etter operasjon i hjemmemiljø. Foreldre vil bli bedt om å registrere begge smerteskårene, to ganger daglig i 14 dager.

Et sekundært utfallsmål vil være egenmelding av smerte fra barna. To validerte smerteskalaer vil bli brukt. For preverbale barn vil smerteskalaen Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) bli brukt. Denne 0-10 skalaen har vist god reliabilitet, validitet og relevans i klinisk praksis for barn under 4 år for postoperative smerter. For eldre barn vil den modifiserte modifiserte Faces Pain Scale (FPS-R) bli brukt. Den metriske poengsummen 0-10 er validert og pålitelig for barn i alderen 4 - 16 år.

Resultatmål Tidsramme Foreldre vil bli bedt om å registrere PPPM og enten FLACC eller FPS-R, to ganger daglig i 14 dager i en smertedagbok. Endringen i smerteskår over 14 dager vil bli evaluert.

Preoperativt vil alvorlighetsgraden av SDB bli vurdert med spørreskjemaet Snorking, Trouble Breathing, UnRefreshed (STBUR); et 5-elements spørreskjema.

Primært mål:

1) For å bestemme alvorlighetsgraden og varigheten av postoperativ smerte etter adenotonsillektomi (T&A) og for å korrelere smerteskårene med STBUR.