Dolor en el hogar después de una amigdalectomía con o sin adenoidectomía

La adenoamigdalectomía (T&A) es una de las cirugías más comunes realizadas en niños. Aunque T&A se considera una cirugía dolorosa, a menudo se programa como una cirugía ambulatoria y los padres manejan el dolor posoperatorio en casa. Históricamente, el analgésico casero después de la adenoamigdalectomía consistía en una combinación de paracetamol y codeína. En junio de 2013, Health Canada ya no recomendó el uso de codeína en niños menores de 12 años. Así, en la práctica actual, el analgésico de descarga es una combinación de ibuprofeno, paracetamol y morfina oral de rescate. Este cambio en la práctica se ha producido a nivel mundial, así como en nuestra institución sin evaluar el impacto sobre la analgesia en el hogar después de T&A.

La bibliografía publicada informa que hasta el 50 % de los niños tratados con el régimen de paracetamol/codeína visitan a un médico de atención primaria para el tratamiento del dolor/infección después de una T&A y a una alta proporción de estos niños se les prescribe un opioide. Esta práctica es preocupante por las siguientes razones. Los trastornos respiratorios durante el sueño (SDB, por sus siglas en inglés) son la indicación más común de T&A en niños. En algunos niños, la alteración del sueño cumple los criterios diagnósticos de apnea obstructiva del sueño (AOS). Un subgrupo de niños con AOS grave son más sensibles a los efectos analgésicos y respiratorios de los opioides. En estos niños, una dosis de opioides apropiada para su edad puede resultar en una sobredosis.

Diseño del estudio:

El dolor se medirá en el hospital y en el hogar con puntuaciones de dolor validadas. La medida de resultado primaria es la Medida de dolor postoperatorio de los padres (PPPM), una métrica establecida y validada, con buena validez de construcción y contenido, para la evaluación repetida del dolor después de la cirugía en el entorno del hogar. Se les pedirá a los padres que registren ambos puntajes de dolor, dos veces al día durante 14 días.

Una medida de resultado secundaria será el autoinforme de dolor de los niños. Se utilizarán dos escalas de dolor validadas. Para los niños preverbales se utilizará la escala de dolor Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC). Esta escala de 0-10 ha mostrado buena confiabilidad, validez y relevancia en la práctica clínica para niños menores de 4 años para el dolor postoperatorio. Para niños mayores se utilizará la Escala de Dolor de Caras modificada modificada (FPS-R). La puntuación métrica de 0 a 10 está validada y es fiable para niños de 4 a 16 años.

Medida de resultado Plazo Se les pedirá a los padres que registren el PPPM y el FLACC o el FPS-R dos veces al día durante 14 días en un diario del dolor. Se evaluará el cambio en las puntuaciones de dolor durante 14 días.

Preoperatoriamente se evaluará la severidad de los TRS, con el cuestionario Snoring, Trouble Breathing, UnRefreshed (STBUR); un cuestionario de 5 ítems.

Objetivo principal:

1) Determinar la severidad y duración del dolor postoperatorio después de la adenoamigdalectomía (T&A) y correlacionar las puntuaciones de dolor con el STBUR.