Schmerzen zu Hause nach Tonsillektomie mit oder ohne Adenoidektomie

Die Adenotonsillektomie (T&A) ist eine oder die am häufigsten bei Kindern durchgeführte Operation. Auch wenn die T&A als schmerzhafte Operation gilt, wird sie oft als Tagesoperation geplant und die Eltern kümmern sich um die postoperativen Schmerzen zu Hause. Historisch gesehen bestand das häusliche Analgetikum nach einer Adenotonsillektomie aus einer Kombination von Paracetamol und Codein. Im Juni 2013 empfahl Health Canada die Verwendung von Codein bei Kindern unter 12 Jahren nicht mehr. Daher ist das Entlassungsanalgetikum in der gegenwärtigen Praxis eine Kombination aus Ibuprofen, Paracetamol und oralem Notfallmorphin. Dieser Wandel in der Praxis hat sowohl weltweit als auch in unserer Einrichtung stattgefunden, ohne die Auswirkungen auf die Analgesie zu Hause nach T&A zu bewerten.

In der veröffentlichten Literatur wird berichtet, dass bis zu 50 % der Kinder, die mit der Paracetamol/Codein-Therapie behandelt werden, zur Schmerz-/Infektionsbehandlung nach T&A einen Hausarzt aufsuchen und einem hohen Anteil dieser Kinder ein Opioid verschrieben wird. Diese Praxis ist aus folgenden Gründen besorgniserregend. Schlafbezogene Atmungsstörungen (SDB) sind die häufigste Indikation für T&A bei Kindern. Bei einigen Kindern erfüllt die Schlafstörung die diagnostischen Kriterien für eine obstruktive Schlafapnoe (OSA). Eine Untergruppe von Kindern mit schwerer OSA reagiert empfindlicher sowohl auf die analgetische als auch auf die respiratorische Wirkung von Opioiden. Bei diesen Kindern kann eine altersgerechte Opioiddosis zu einer Überdosierung führen.

Studiendesign:

Die Schmerzen werden im Krankenhaus und zu Hause anhand validierter Schmerzwerte gemessen. Das primäre Ergebnismaß ist das Parents' Postoperative Pain Measure (PPPM), ein validiertes, etabliertes Maß mit guter Konstrukt- und Inhaltsvalidität für die wiederholte Beurteilung von Schmerzen nach einer Operation in der häuslichen Umgebung. Die Eltern werden gebeten, beide Schmerzwerte 14 Tage lang zweimal täglich aufzuzeichnen.

Ein sekundäres Ergebnismaß wird der Selbstbericht über Schmerzen der Kinder sein. Es werden zwei validierte Schmerzskalen verwendet. Für präverbale Kinder wird die FLACC-Schmerzskala (Face, Legs, Activity, Cry and Consolability) verwendet. Diese Skala von 0 bis 10 hat sich bei postoperativen Schmerzen bei Kindern unter 4 Jahren als gute Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Relevanz in der klinischen Praxis erwiesen. Für ältere Kinder wird die modifizierte Faces Pain Scale (FPS-R) verwendet. Der metrische Wert von 0–10 ist validiert und zuverlässig für Kinder im Alter von 4–16 Jahren.

Ergebnismessung Zeitrahmen Die Eltern werden gebeten, den PPPM und entweder den FLACC oder den FPS-R zweimal täglich für 14 Tage in einem Schmerztagebuch aufzuzeichnen. Die Veränderung der Schmerzwerte über 14 Tage wird ausgewertet.

Präoperativ wird der Schweregrad des SDB anhand des STBUR-Fragebogens (Snoring, Trouble Breathing, UnRefreshed) beurteilt. ein 5-Punkte-Fragebogen.

Hauptziel:

1) Bestimmung der Schwere und Dauer postoperativer Schmerzen nach Adenotonsillektomie (T&A) und Korrelation der Schmerzwerte mit dem STBUR.