Douleur à domicile après une amygdalectomie avec ou sans adénoïdectomie

L'adéno-amygdalectomie (T&A) est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées chez les enfants. Même si le T&A est considéré comme une chirurgie douloureuse, il est souvent programmé comme une chirurgie d'un jour et les parents gèrent la douleur postopératoire à la maison. Historiquement, l'analgésique à domicile après adéno-amygdalectomie consistait en une combinaison d'acétaminophène et de codéine. En juin 2013, Santé Canada ne recommandait plus l'utilisation de la codéine chez les enfants de moins de 12 ans. Ainsi en pratique courante l'analgésique de décharge est une association d'ibuprofène, d'acétaminophène et de morphine de secours orale. Ce changement de pratique s'est produit à l'échelle mondiale ainsi que dans notre établissement sans évaluer l'impact sur l'analgésie à domicile suite à un T&A.

La littérature publiée rapporte que jusqu'à 50 % des enfants pris en charge par le régime acétaminophène/codéine consultent un médecin de premier recours pour la prise en charge de la douleur/infection suite à un T&A et qu'une forte proportion de ces enfants se voient prescrire un opioïde. Cette pratique est préoccupante pour les raisons suivantes. Les troubles respiratoires du sommeil (TRS) sont l'indication la plus courante de T&A chez les enfants. Chez certains enfants, les troubles du sommeil répondent aux critères diagnostiques de l'apnée obstructive du sommeil (OSA). Un sous-ensemble d'enfants atteints d'AOS sévère est plus sensible aux effets analgésiques et respiratoires des opioïdes. Chez ces enfants, une dose d'opioïdes adaptée à l'âge peut entraîner une surdose.

Étudier le design:

La douleur sera mesurée à l'hôpital et à domicile avec des scores de douleur validés. La principale mesure de résultat est la mesure de la douleur postopératoire des parents (PPPM), une mesure validée et établie, avec une bonne validité de construction et de contenu, pour l'évaluation répétée de la douleur après une intervention chirurgicale à domicile. Les parents seront invités à enregistrer les deux scores de douleur, deux fois par jour pendant 14 jours.

Une mesure de résultat secondaire sera l'auto-déclaration de la douleur par les enfants. Deux échelles de douleur validées seront utilisées. Pour les enfants préverbaux, l'échelle de douleur Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) sera utilisée. Cette échelle de 0 à 10 a montré une bonne fiabilité, validité et pertinence en pratique clinique chez l'enfant de moins de 4 ans pour la douleur post-opératoire. Pour les enfants plus âgés, l'échelle modifiée de la douleur des visages (FPS-R) sera utilisée. Le score métrique 0-10 est validé et fiable pour les enfants âgés de 4 à 16 ans.

Mesure du résultat Délai d'exécution Les parents seront invités à enregistrer le PPPM et soit le FLACC ou le FPS-R, deux fois par jour pendant 14 jours dans un journal de la douleur. L'évolution des scores de douleur sur 14 jours sera évaluée.

En préopératoire, la sévérité du SDB sera évaluée, avec le questionnaire Snoring, Trouble Breathing, UnRefreshed (STBUR) ; un questionnaire en 5 points.

Objectif principal :

1) Déterminer la sévérité et la durée de la douleur postopératoire après adéno-amygdalectomie (T&A) et corréler les scores de douleur avec le STBUR.