Pijn thuis na tonsillectomie met of zonder adenoïdectomie

Adenotonsillectomie (T&A) is een van de meest voorkomende operaties bij kinderen. Hoewel T&A als een pijnlijke operatie wordt beschouwd, wordt het vaak als een dagoperatie gepland en behandelen de ouders de postoperatieve pijn thuis. Historisch gezien bestond het analgeticum voor thuisgebruik na adenotonsillectomie uit een combinatie van paracetamol en codeïne. In juni 2013 raadde Health Canada het gebruik van codeïne niet langer aan bij kinderen jonger dan 12 jaar. Dus in de huidige praktijk is het ontslag-analgeticum een ​​combinatie van ibuprofen, paracetamol en orale reddingsmorfine. Deze verschuiving in de praktijk heeft zowel wereldwijd als in onze instelling plaatsgevonden zonder de impact op analgesie thuis na T&A te evalueren.

De gepubliceerde literatuur meldt dat maar liefst 50% van de kinderen die behandeld worden met het paracetamol/codeïne-regime een huisarts bezoeken voor de behandeling van pijn/infectie na T&A en een groot deel van deze kinderen krijgt een opioïde voorgeschreven. Deze praktijk is om de volgende redenen zorgwekkend. Slaapstoornis ademhaling (SDB) is de meest voorkomende indicatie voor T&A bij kinderen. Bij sommige kinderen voldoet de slaapstoornis aan de diagnostische criteria voor obstructieve slaapapneu (OSA). Een subgroep van kinderen met ernstige OSA is gevoeliger voor zowel de pijnstillende als de respiratoire effecten van opioïden. Bij deze kinderen kan een voor de leeftijd geschikte dosis opioïden leiden tot een overdosis.

Studieontwerp:

Pijn wordt in het ziekenhuis en thuis gemeten met gevalideerde pijnscores. De primaire uitkomstmaat is de Parents' Postoperative Pain Measure (PPPM), een gevalideerde, gevestigde maatstaf, met een goede construct- en inhoudsvaliditeit, voor de herhaalde evaluatie van pijn na een operatie in de thuisomgeving. Ouders wordt gevraagd om de beide pijnscores tweemaal daags gedurende 14 dagen te noteren.

Een secundaire uitkomstmaat is de zelfrapportage van pijn door de kinderen. Er worden twee gevalideerde pijnschalen gebruikt. Voor pre-verbale kinderen wordt de Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) pijnschaal gebruikt. Deze schaal van 0-10 heeft een goede betrouwbaarheid, validiteit en relevantie in de klinische praktijk getoond voor kinderen jonger dan 4 jaar voor postoperatieve pijn. Voor oudere kinderen wordt de aangepaste aangepaste Faces Pain Scale (FPS-R) gebruikt. De metrische score van 0-10 is gevalideerd en betrouwbaar voor kinderen van 4 - 16 jaar.

Uitkomstmaat Tijdschema Ouders wordt gevraagd om de PPPM en ofwel de FLACC ofwel de FPS-R tweemaal daags gedurende 14 dagen in een pijndagboek te noteren. De verandering in pijnscores gedurende 14 dagen zal worden geëvalueerd.

Preoperatief wordt de ernst van de SDB beoordeeld met de Snoring, Trouble Breathing, UnRefreshed (STBUR) vragenlijst; een vragenlijst van 5 items.

Primair doel:

1) Om de ernst en duur van postoperatieve pijn na adenotonsillectomie (T&A) te bepalen en om de pijnscores te correleren met de STBUR.