Ból w domu po wycięciu migdałków z adenotomią lub bez

Adenotonsillektomia (T&A) to jedna z najczęściej wykonywanych operacji u dzieci. Chociaż R&A jest uważana za bolesną operację, często jest planowana jako operacja jednego dnia, a rodzice radzą sobie z bólem pooperacyjnym w domu. Historycznie rzecz biorąc, domowy środek przeciwbólowy po adenotonsilektomii składał się z kombinacji acetaminofenu i kodeiny. W czerwcu 2013 r. Health Canada nie zaleca już stosowania kodeiny u dzieci w wieku poniżej 12 lat. Tak więc w obecnej praktyce wyładowczy lek przeciwbólowy jest połączeniem ibuprofenu, acetaminofenu i doustnej morfiny ratunkowej. Ta zmiana w praktyce nastąpiła na całym świecie, a także w naszej placówce bez oceny wpływu na analgezję w domu po RCP.

Z opublikowanego piśmiennictwa wynika, że ​​aż 50% dzieci leczonych schematem paracetamol/kodeina zgłasza się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w celu leczenia bólu/zakażenia po RPA, a dużemu odsetkowi tych dzieci przepisuje się opioid. Ta praktyka jest niepokojąca z następujących powodów. Zaburzenia oddychania podczas snu (SDB) są najczęstszym wskazaniem do T&A u dzieci. U niektórych dzieci zaburzenia snu spełniają kryteria diagnostyczne obturacyjnego bezdechu sennego (OSA). Podgrupa dzieci z ciężkim OSA jest bardziej wrażliwa zarówno na przeciwbólowe, jak i oddechowe działanie opioidów. U tych dzieci odpowiednia dla wieku dawka opioidów może spowodować przedawkowanie.

Projekt badania:

Ból będzie mierzony w szpitalu iw domu za pomocą zatwierdzonych ocen bólu. Podstawową miarą wyniku jest miara bólu pooperacyjnego rodziców (PPPM), zwalidowana, ustalona miara, z dobrą trafnością konstrukcyjną i treściową, do wielokrotnej oceny bólu po operacji w środowisku domowym. Rodzice zostaną poproszeni o zapisywanie obu ocen bólu dwa razy dziennie przez 14 dni.

Drugorzędną miarą wyniku będzie samo zgłoszenie bólu przez dzieci. Zostaną użyte dwie zatwierdzone skale bólu. W przypadku dzieci przedwerbalnych zostanie zastosowana skala bólu twarzy, nóg, aktywności, płaczu i pocieszenia (FLACC). Ta skala 0-10 wykazała dobrą rzetelność, trafność i przydatność w praktyce klinicznej u dzieci w wieku poniżej 4 lat w leczeniu bólu pooperacyjnego. W przypadku starszych dzieci zostanie zastosowana zmodyfikowana Skala Bólu Twarzy (FPS-R). Wynik metryczny 0-10 jest zatwierdzony i wiarygodny dla dzieci w wieku od 4 do 16 lat.

Miara wyniku Ramy czasowe Rodzice zostaną poproszeni o zapisanie PPPM i FLACC lub FPS-R dwa razy dziennie przez 14 dni w dzienniczku bólu. Oceniana będzie zmiana punktacji bólu w ciągu 14 dni.

Przed operacją zostanie ocenione nasilenie SDB za pomocą kwestionariusza Snoring, Trouble Breathing, UnRefreshed (STBUR); kwestionariusz składający się z 5 pozycji.

Główny cel:

1) Określenie nasilenia i czasu trwania bólu pooperacyjnego po adenotonsilektomii (T&A) oraz skorelowanie punktacji bólu z STBUR.