Smärta hemma efter tonsillektomi med eller utan adenoidektomi

Adenotonsillektomi (T&A) är en eller de vanligaste operationerna som utförs på barn. Även om T&A anses vara en smärtsam operation, är den ofta schemalagd som en dagkirurgi och föräldrarna hanterar den postoperativa smärtan hemma. Historiskt sett bestod det smärtstillande hemmet efter adenotonsillektomi av en kombination av paracetamol och kodein. I juni 2013 rekommenderade Health Canada inte längre användningen av kodein till barn under 12 år. I nuvarande praxis är sålunda analgetikum för urladdning en kombination av ibuprofen, paracetamol och oral räddningsmorfin. Denna förändring i praktiken har skett globalt såväl som i vår institution utan att utvärdera effekten på smärtlindring hemma efter T&A.

Den publicerade litteraturen rapporterar att så många som 50 % av barn som hanteras med paracetamol/kodein-kuren besöker en primärvårdsläkare för hantering av smärta/infektion efter T&A och en hög andel av dessa barn ordineras en opioid. Denna praxis är oroande av följande skäl. Sömnstörd andning (SDB) är den vanligaste indikationen för T&A hos barn. Hos vissa barn uppfyller sömnstörningarna de diagnostiska kriterierna för obstruktiv sömnapné (OSA). En delmängd av barn med svår OSA är mer känsliga för både de smärtstillande och respiratoriska effekterna av opioider. Hos dessa barn kan en åldersanpassad dos av opioider resultera i en överdos.

Studera design:

Smärtan kommer att mätas på sjukhus och hemma med validerade smärtpoäng. Det primära utfallsmåttet är Parents' Postoperative Pain Measure (PPPM), ett validerat, etablerat mått, med god konstruktions- och innehållsvaliditet, för upprepad utvärdering av smärta efter operation i hemmiljö. Föräldrar kommer att uppmanas att registrera båda smärtpoängen, två gånger dagligen i 14 dagar.

Ett sekundärt resultatmått kommer att vara självrapportering av smärta från barnen. Två validerade smärtskalor kommer att användas. För preverbala barn kommer smärtskalan Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) att användas. Denna 0-10 skala har visat god tillförlitlighet, validitet och relevans i klinisk praxis för barn under 4 år för postoperativ smärta. För äldre barn kommer den modifierade Faces Pain Scale (FPS-R) att användas. Den metriska poängen 0-10 är validerad och tillförlitlig för barn i åldrarna 4 - 16 år.

Resultatmått Tidsram Föräldrar kommer att uppmanas att registrera PPPM och antingen FLACC eller FPS-R, två gånger dagligen under 14 dagar i en smärtdagbok. Förändringen i smärtpoäng under 14 dagar kommer att utvärderas.

Preoperativt kommer svårighetsgraden av SDB att bedömas med frågeformuläret Snoring, Trouble Breathing, UnRefreshed (STBUR); ett frågeformulär med 5 punkter.

Primärt mål:

1) För att bestämma svårighetsgraden och varaktigheten av postoperativ smärta efter adenotonsillektomi (T&A) och att korrelera smärtpoängen med STBUR.