Smerter i hjemmet efter tonsillektomi med eller uden adenoidektomi

Adenotonsillektomi (T&A) er en eller de mest almindelige operationer udført hos børn. Selvom T&A betragtes som en smertefuld operation, er den ofte planlagt som en dagkirurgi, og forældrene håndterer de postoperative smerter derhjemme. Historisk set bestod det hjemmeanalgetikum efter adenotonsillektomi af en kombination af acetaminophen og kodein. I juni 2013 anbefalede Health Canada ikke længere brugen af ​​kodein til børn under 12 år. I den nuværende praksis er udledningsanalgetikumet således en kombination af ibuprofen, acetaminophen og oral redningsmorfin. Dette skift i praksis er sket globalt såvel som i vores institution uden at evaluere indvirkningen på analgesi derhjemme efter T&A.

Den offentliggjorte litteratur rapporterer, at så mange som 50 % af børn, der behandles med acetaminophen/codein-kuren, besøger en primær læge for at håndtere smerte/infektion efter T&A, og en høj andel af disse børn får ordineret et opioid. Denne praksis giver anledning til bekymring af følgende årsager. Søvnforstyrret vejrtrækning (SDB) er den mest almindelige indikation for T&A hos børn. Hos nogle børn opfylder søvnforstyrrelsen de diagnostiske kriterier for obstruktiv søvnapnø (OSA). En undergruppe af børn med svær OSA er mere følsomme over for både de analgetiske og respiratoriske virkninger af opioider. Hos disse børn kan en alderssvarende dosis opioider resultere i en overdosis.

Studere design:

Smerter vil blive målt på hospitalet og i hjemmet med validerede smertescore. Det primære resultatmål er Parents' Postoperative Pain Measure (PPPM), en valideret, etableret målestok, med god konstruktions- og indholdsvaliditet, til gentagne evaluering af smerte efter operation i hjemmet. Forældre vil blive bedt om at registrere begge smertescore to gange dagligt i 14 dage.

Et sekundært resultatmål vil være selvrapportering af smerte fra børnene. Der vil blive brugt to validerede smerteskalaer. For præverbale børn vil smerteskalaen Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) blive brugt. Denne 0-10 skala har vist god reliabilitet, validitet og relevans i klinisk praksis for børn under 4 år for postoperative smerter. For ældre børn vil den modificerede modificerede Faces Pain Scale (FPS-R) blive brugt. Den metriske score på 0-10 er valideret og pålidelig for børn i alderen 4 - 16 år.

Resultatmål Tidsramme Forældre vil blive bedt om at registrere PPPM og enten FLACC eller FPS-R to gange dagligt i 14 dage i en smertedagbog. Ændringen i smertescore over 14 dage vil blive evalueret.

Præoperativt vil sværhedsgraden af ​​SDB blive vurderet med Snoring, Trouble Breathing, UnRefreshed (STBUR) spørgeskemaet; et spørgeskema på 5 punkter.

Primært mål:

1) At bestemme sværhedsgraden og varigheden af ​​postoperativ smerte efter adenotonsillektomi (T&A) og at korrelere smertescorerne med STBUR.