Dolore a casa dopo tonsillectomia con o senza adenoidectomia

L'adenotonsillectomia (T&A) è uno o gli interventi chirurgici più comuni eseguiti nei bambini. Anche se il T&A è considerato un intervento chirurgico doloroso, è spesso programmato come day surgery e i genitori gestiscono il dolore postoperatorio a casa. Storicamente, l'analgesico domiciliare dopo l'adenotonsillectomia consisteva in una combinazione di paracetamolo e codeina. Nel giugno 2013, Health Canada non ha più raccomandato l'uso della codeina nei bambini di età inferiore ai 12 anni. Pertanto, nella pratica corrente, l'analgesico di scarico è una combinazione di ibuprofene, paracetamolo e morfina di soccorso orale. Questo cambiamento nella pratica si è verificato a livello globale così come nella nostra istituzione senza valutare l'impatto sull'analgesia a casa dopo T&A.

La letteratura pubblicata riporta che ben il 50% dei bambini gestiti con il regime paracetamolo/codeina visita un medico di base per la gestione del dolore/infezione dopo T&A e ad un'alta percentuale di questi bambini viene prescritto un oppioide. Questa pratica è preoccupante per i seguenti motivi. I disturbi respiratori del sonno (SDB) sono l'indicazione più comune per T&A nei bambini. In alcuni bambini il disturbo del sonno soddisfa i criteri diagnostici per l'apnea ostruttiva del sonno (OSA). Un sottogruppo di bambini con OSA grave è più sensibile agli effetti sia analgesici che respiratori degli oppioidi. In questi bambini, una dose di oppioidi adeguata all'età può provocare un sovradosaggio.

Disegno dello studio:

Il dolore sarà misurato in ospedale ea casa con punteggi del dolore convalidati. L'outcome primario è il Parents' Postoperative Pain Measure (PPPM), una metrica validata e consolidata, con buona validità di costrutto e contenuto, per la valutazione ripetuta del dolore dopo l'intervento chirurgico nell'ambiente domestico. Ai genitori verrà chiesto di registrare entrambi i punteggi del dolore, due volte al giorno per 14 giorni.

Una misura di esito secondario sarà l'autovalutazione del dolore da parte dei bambini. Verranno utilizzate due scale del dolore validate. Per i bambini pre-verbali verrà utilizzata la scala del dolore Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC). Questa scala 0-10 ha mostrato una buona affidabilità, validità e rilevanza nella pratica clinica per i bambini di età inferiore ai 4 anni per il dolore post-operatorio. Per i bambini più grandi verrà utilizzata la Faces Pain Scale (FPS-R) modificata. Il punteggio metrico 0-10 è convalidato e affidabile per i bambini di età compresa tra 4 e 16 anni.

Misurazione del risultato Intervallo di tempo Ai genitori verrà chiesto di registrare il PPPM e il FLACC o l'FPS-R, due volte al giorno per 14 giorni in un diario del dolore. Verrà valutata la variazione dei punteggi del dolore nell'arco di 14 giorni.

Preoperatoriamente verrà valutata la gravità dell'SDB, con il questionario Snoring, Trouble Breathing, UnRefreshed (STBUR); un questionario di 5 domande.

Obiettivo primario:

1) Determinare la gravità e la durata del dolore postoperatorio dopo l'adenotonsillectomia (T&A) e correlare i punteggi del dolore con l'STBUR.