Боль дома после тонзиллэктомии с аденоидэктомией или без нее

Аденотонзиллэктомия (ТиА) — одна из наиболее частых операций, выполняемых у детей. Несмотря на то, что T&A считается болезненной операцией, ее часто планируют как дневную операцию, и родители справляются с послеоперационной болью дома. Исторически сложилось так, что домашний анальгетик после аденотонзиллэктомии состоял из комбинации ацетаминофена и кодеина. В июне 2013 года Министерство здравоохранения Канады больше не рекомендовало использование кодеина детьми младше 12 лет. Таким образом, в современной практике анальгетик при выписке представляет собой комбинацию ибупрофена, ацетаминофена и орального морфина для экстренной помощи. Этот сдвиг в практике произошел во всем мире, а также в нашем учреждении без оценки влияния на обезболивание в домашних условиях после T&A.

В опубликованной литературе сообщается, что не менее 50% детей, получающих лечение по схеме ацетаминофен/кодеин, обращаются к врачу первичного звена для лечения боли/инфекции после T&A, и большой части этих детей назначают опиоиды. Эта практика вызывает озабоченность по следующим причинам. Нарушение дыхания во сне (НДС) является наиболее частым показанием для ТА у детей. У части детей нарушение сна соответствует диагностическим критериям синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Подгруппа детей с тяжелой формой ОАС более чувствительна как к обезболивающему, так и к респираторному действию опиоидов. У таких детей соответствующая возрасту доза опиоидов может привести к передозировке.

Дизайн исследования:

Боль будет измеряться в больнице и дома с подтвержденными баллами боли. Первичной конечной мерой является оценка послеоперационной боли родителей (PPPM), валидированная, общепризнанная метрика с хорошей конструкцией и достоверностью содержания для повторной оценки боли после операции в домашних условиях. Родителей попросят записывать оба показателя боли два раза в день в течение 14 дней.

Вторичным показателем результата будет самоотчет детей о боли. Будут использоваться две утвержденные шкалы боли. Для невербальных детей будет использоваться шкала боли «Лицо, ноги, активность, плач и утешение» (FLACC). Эта шкала от 0 до 10 показала хорошую надежность, валидность и применимость в клинической практике для детей в возрасте до 4 лет при послеоперационной боли. Для детей старшего возраста будет использоваться модифицированная модифицированная шкала боли лица (FPS-R). Метрическая оценка 0–10 утверждена и надежна для детей в возрасте от 4 до 16 лет.

Критерий результата Временные рамки Родителей попросят записывать PPPM и либо FLACC, либо FPS-R два раза в день в течение 14 дней в дневник боли. Будет оцениваться изменение показателей боли в течение 14 дней.

Перед операцией будет оцениваться тяжесть SDB с помощью опросника «Храп, затрудненное дыхание, отсутствие освежения» (STBUR); анкета из 5 пунктов.

Основная цель:

1) Определить тяжесть и продолжительность послеоперационной боли после аденотонзиллэктомии (ТиА) и сопоставить баллы боли с STBUR.