Dor em casa após amigdalectomia com ou sem adenoidectomia

A adenotonsilectomia (T&A) é uma das cirurgias mais comuns realizadas em crianças. Embora a T&A seja considerada uma cirurgia dolorosa, muitas vezes é agendada como uma cirurgia diurna e os pais controlam a dor pós-operatória em casa. Historicamente, o analgésico caseiro após a adenotonsilectomia consistia em uma combinação de paracetamol e codeína. Em junho de 2013, a Health Canada não recomendou mais o uso de codeína em crianças com menos de 12 anos de idade. Assim, na prática atual, o analgésico de alta é uma combinação de ibuprofeno, paracetamol e morfina oral de resgate. Essa mudança na prática ocorreu globalmente, bem como em nossa instituição, sem avaliar o impacto na analgesia em casa após a T&A.

A literatura publicada relata que até 50% das crianças tratadas com o regime de acetaminofeno/codeína visitam um médico de cuidados primários para o tratamento da dor/infecção após T&A e uma alta proporção dessas crianças recebe prescrição de opioide. Esta prática é preocupante pelas seguintes razões. Os distúrbios respiratórios do sono (DRS) são a indicação mais comum para T&A em crianças. Em algumas crianças, o distúrbio do sono preenche os critérios diagnósticos para apneia obstrutiva do sono (AOS). Um subconjunto de crianças com AOS grave é mais sensível aos efeitos analgésicos e respiratórios dos opioides. Nessas crianças, uma dose apropriada de opioides para a idade pode resultar em overdose.

Design de estudo:

A dor será medida no hospital e em casa com escores de dor validados. A medida de desfecho primário é a Medida de Dor Pós-operatória dos Pais (PPPM), uma métrica validada e estabelecida, com boa validade de construção e conteúdo, para a avaliação repetida da dor após a cirurgia no ambiente doméstico. Os pais serão solicitados a registrar os dois escores de dor, duas vezes ao dia por 14 dias.

Uma medida de resultado secundário será o auto-relato de dor das crianças. Duas escalas de dor validadas serão usadas. Para crianças pré-verbais, será utilizada a escala de dor Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC). Essa escala de 0 a 10 tem mostrado boa confiabilidade, validade e relevância na prática clínica para crianças menores de 4 anos de idade para dor pós-operatória. Para crianças mais velhas, será usada a Escala de Dor de Faces modificada modificada (FPS-R). A pontuação métrica de 0 a 10 é validada e confiável para crianças de 4 a 16 anos.

Medida de resultado Prazo Os pais serão solicitados a registrar o PPPM e o FLACC ou o FPS-R, duas vezes ao dia por 14 dias em um diário de dor. A mudança nos escores de dor ao longo de 14 dias será avaliada.

No pré-operatório será avaliada a gravidade do SDB, com o questionário Snoring, Trouble Breathing, UnRefreshed (STBUR); um questionário de 5 itens.

Objetivo primário:

1) Determinar a gravidade e a duração da dor pós-operatória após adenotonsilectomia (T&A) e correlacionar os escores de dor com o STBUR.