Luonnollinen kokeilu: "Helpeä nyökkäys" -interventio, puheluvaatimuksen poistaminen (LBP-ED)

Huolimatta näkyvistä kliinisistä ohjeista ja kansallisesti tunnustetusta Choosing Wisely -kampanjasta, joka ei kannusta käyttämään kalliita ja vähäarvoisia kuvantamista, magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT) ovat edelleen usein liiallisia. Harvat tutkimukset ovat tarkasti tutkineet syitä CDS:n rajoitettuun vaikutukseen hoitoon sekä toimenpiteitä CDS:n vaikutuksen tehostamiseksi vähäarvoisen kuvantamisen vähentämisessä. CDS:n käyttöönottoa selkäkipujen vähäarvoisten MRI- ja CT-kuvaustutkimusten vähentämiseksi suuressa turvaverkkoterveysjärjestelmässä seurattiin. CDS-järjestelmät integroitiin sähköiseen sairauskertomusjärjestelmään. Kliinikot vastasivat useisiin kysymyksiin ja valitsivat peruskuvantamisindikaatioiden luettelosta, ja CDS tarjoaa American College of Radiology Appropriateness Criteria -pistemäärän. Sopivat pisteet vaihtelivat 7–9, rajapisteet 4–6 ja sopimattomat pisteet 1–3 (kliinikoita kannustetaan peruuttamaan sopimattomat tilaukset).

Kuvantamistutkimusten sähköiset tilaustiedot kerättiin käyttämällä CPT:n laskutettavaa dataa, ja kuvantamistutkimukset luokiteltiin asianmukaisesti, peruutetut, muutetut ja pisteyttämättömät tilaukset. CDS-toteutuksen varhainen havainnointi paljasti, että LAC+USC Medical Centerissä (yksi 16 toimipaikasta) oli suuri prosenttiosuus pisteyttämättömistä tilauksista. Tässä interventiopaikassa annettiin käyttäytymistaloudelliseen teoriaan pohjautuva "nyökkäys" (nyhkäisy = lempeä kannustin, valinnanvapauden säilyttäminen), jossa keskitason tai korkean pistemäärän saaneita tutkimuksia tilaavat kliinikot saattoivat ohittaa tavallisen pakollisen puhelun radiologiaan. Tämä luonnollinen koe arvioitiin käyttämällä näennäisen kokeellista ero-erot (DinD) -analyysiä sen mittaamiseksi, lisääntyivätkö korkeat pisteet ja vähentyivätkö pisteyttämättömät tutkimukset interventiokohdassa verrattuna 15 kontrollipaikkaan ajan myötä. Käytettiin yleistettyjä lineaarisia regressiomalleja, jotka huomioivat klusteroinnin harjoituspaikan mukaan ja mukauttamisen potilaan ja kliinikon ominaisuuksien mukaan.