Přirozený experiment: Zásah „jemného šťouchnutí“, odstranění požadavku na telefonní hovor (LBP-ED)

Navzdory významným klinickým směrnicím a celostátně uznávané kampani Choosing Wisely, která odrazuje od používání nákladných a málo hodnotných zobrazovacích metod, studie magnetické rezonance (MRI) a počítačové tomografie (CT) zůstávají často nadužívány. Jen málo studií důsledně zkoumalo příčiny omezeného vlivu CDS na péči a také intervence ke zvýšení vlivu CDS na snížení nízké hodnoty zobrazení. Byla sledována implementace CDS ke snížení nízkých hodnot MRI a CT zobrazovacích studií bolesti zad ve velkém zdravotnickém systému záchranné sítě. Systémy CDS byly integrovány do systému elektronických zdravotních záznamů. Klinici odpověděli na několik otázek a vybírali ze seznamu základních zobrazovacích indikací a CDS poskytuje skóre kritérií vhodnosti American College of Radiology. Vhodné skóre se pohybovalo v rozmezí 7–9, hraniční skóre v rozmezí 4–6 a nevhodné skóre v rozmezí 1–3 (klinikům se doporučuje, aby zrušili nevhodné objednávky).

Údaje elektronických objednávek na zobrazovací studie byly získány pomocí fakturovatelných dat CPT a zobrazovací studie byly kategorizovány jako vhodné, zrušené, změněné a bez bodového hodnocení. Včasné pozorování implementace CDS odhalilo, že LAC+USC Medical Center (jedno ze 16 míst) mělo vysoké procento bezbodových objednávek. Na tomto místě intervence bylo poskytnuto „pošťuchování“ založené na behaviorální ekonomické teorii (pošťuch=jemná pobídka, zachovávající svobodu volby), kde kliničtí lékaři objednávající studie se středním nebo vysokým skóre mohli obejít obvyklý povinný telefonát na radiologii. Tento přirozený experiment byl vyhodnocen pomocí kvaziexperimentální analýzy rozdílů v rozdílech (DinD), aby se změřilo, zda se v průběhu času zvýšilo vysoké skóre a neskórované studie poklesly v místě zásahu oproti 15 kontrolním místům. Byly použity zobecněné lineární regresní modely, které zohledňovaly shlukování podle místa praxe a přizpůsobení charakteristikám pacienta a lékaře.