Experimento natural: intervención de "empujón suave", eliminando el requisito de llamada telefónica (LBP-ED)

A pesar de las directrices clínicas destacadas y de la campaña Choosing Wisely reconocida a nivel nacional que desaconseja el uso de imágenes costosas y de bajo valor, los estudios de imágenes por resonancia magnética (IRM) y tomografía computarizada (TC) siguen a menudo sobreutilizados. Pocos estudios han investigado rigurosamente las causas de la influencia limitada de CDS en la atención, así como las intervenciones para mejorar el impacto de CDS en la reducción de imágenes de bajo valor. Se supervisó la implementación de CDS para reducir los estudios de imágenes de resonancia magnética y tomografía computarizada de bajo valor para el dolor de espalda en un gran sistema de salud de la red de seguridad. Se integró el sistema CDS al sistema de historia clínica electrónica. Los médicos respondieron varias preguntas y seleccionaron de una lista de indicaciones básicas de imágenes y CDS proporciona una puntuación de criterios de idoneidad del Colegio Americano de Radiología. Los puntajes apropiados oscilaron entre 7 y 9, los puntajes limítrofes entre 4 y 6 y los puntajes inadecuados entre 1 y 3 (se alienta a los médicos a cancelar las órdenes inapropiadas).

Los datos de pedidos electrónicos sobre estudios de imágenes se extrajeron utilizando datos facturables de CPT y los estudios de imágenes se clasificaron como pedidos apropiados, cancelados, modificados y sin puntuación. La observación temprana de la implementación de CDS reveló que el Centro Médico LAC+USC (uno de los 16 sitios) tenía altos porcentajes de órdenes sin calificar. En este sitio de intervención, se brindó un "empujón" basado en la teoría económica del comportamiento (empujón = incentivo suave, preservando la libertad de elección) donde los médicos que ordenaron estudios de puntaje medio o alto pudieron evitar la llamada telefónica obligatoria habitual a radiología. Este experimento natural se evaluó mediante un análisis cuasiexperimental de diferencias en diferencias (DinD) para medir si las puntuaciones altas aumentaron y los estudios sin puntuación disminuyeron en el sitio de intervención frente a 15 sitios de control a lo largo del tiempo. Se usaron modelos de regresión lineal generalizados que representaron el agrupamiento por sitio de práctica y el ajuste por las características del paciente y del médico.