自然実験: 「優しいナッジ」介入、電話の必要性を排除 (LBP-ED)

著名な臨床ガイドラインと全国的に認められた賢明な選択キャンペーンが高価で価値の低い画像の使用を思いとどまらせているにもかかわらず、磁気共鳴画像法 (MRI) とコンピューター断層撮影法 (CT) の研究は依然として頻繁に過剰に使用されています。 ケアに対する CDS の限られた影響の原因と、価値の低いイメージングの削減に対する CDS の影響を強化するための介入を厳密に調査した研究はほとんどありません。 大規模なセーフティ ネット医療システムでの背部痛に対する価値の低い MRI および CT 画像検査を削減するための CDS の実装が監視されました。 CDS システムは、電子健康記録システムに統合されました。 臨床医はいくつかの質問に答え、基本的な画像表示のリストから選択します。CDS は、米国放射線学会の適切性基準スコアを提供します。 適切なスコアは 7 ～ 9 の範囲、境界スコアは 4 ～ 6 の範囲、不適切なスコアは 1 ～ 3 の範囲でした (臨床医は不適切な注文をキャンセルすることをお勧めします)。

画像検査に関する電子注文データは、CPT 請求可能データを使用して抽出され、画像検査は適切、キャンセル、変更、および採点されていない注文に分類されました。 CDS の実装を早期に観察したところ、LAC+USC メディカル センター (16 サイトの 1 つ) ではスコアリングされていない注文の割合が高いことが明らかになりました。 この介入サイトでは、行動経済理論に基づいた「ナッジ」（ナッジ = 穏やかなインセンティブ、選択の自由を維持する）が提供され、中程度または高得点の研究を注文する臨床医は、放射線科への通常の必須の電話をバイパスできました。 この自然実験は、準実験的差異差 (DinD) 分析を使用して評価され、時間の経過とともに介入サイトと 15 の対照サイトで高得点が増加し、得点のない研究が減少したかどうかを測定しました。 一般化された線形回帰モデルが使用され、診療所によるクラスタリングと、患者および臨床医の特性の調整が説明されました。