Naturligt eksperiment: "Gentle Nudge"-intervention, eliminering af telefonopkaldskrav (LBP-ED)

På trods af fremtrædende kliniske retningslinjer og den nationalt anerkendte Choosing Wisely-kampagne, der afskrækker brugen af ​​dyr og lav værdi billeddannelse, forbliver magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi (CT) undersøgelser ofte overudnyttede. Få undersøgelser har nøje undersøgt årsagerne til CDS' begrænsede indflydelse på pleje samt interventioner for at øge CDS' indvirkning på reduktion af billeddannelse med lav værdi. Implementeringen af ​​CDS for at reducere lavværdi MR- og CT-billeddannelsesundersøgelser for rygsmerter i et stort sikkerhedsnet sundhedssystem blev overvåget. CDS-systemerne blev integreret i det elektroniske journalsystem. Klinikere besvarede flere spørgsmål og vælger fra en liste over grundlæggende billeddiagnostiske indikationer, og CDS giver en American College of Radiology Appropriateness Criteria-score. Passende score spænder fra 7-9, grænseværdier spænder fra 4-6 og upassende score spænder fra 1-3 (klinikere opfordres til at annullere upassende ordrer).

Elektroniske ordredata om billeddannelsesundersøgelser blev trukket ved hjælp af CPT-fakturerbare data, og billedbehandlingsundersøgelser blev kategoriseret efter passende, annullerede, ændrede og ikke-scorede ordrer. Tidlig observation af CDS-implementering afslørede, at LAC+USC Medical Center (et af 16 steder) havde høje procentdele af ordrer uden point. På dette interventionssted blev der givet et "nudge" baseret på adfærdsøkonomisk teori (nudge = blidt incitament, bevarelse af valgfrihed), hvor klinikere, der bestilte mellem- eller højscoreundersøgelser, kunne omgå det sædvanlige obligatoriske telefonopkald til radiologi. Dette naturlige eksperiment blev evalueret ved hjælp af en kvasi-eksperimentel difference-in-differences (DinD)-analyse for at måle, om høje scores steg, og studier uden score faldt på interventionsstedet vs. 15 kontrolsteder over tid. Generaliserede lineære regressionsmodeller blev brugt, der tog højde for klyngedannelse efter praksissted og justering for patient- og klinikkarakteristika.