自然实验：“轻推”干预，消除电话呼叫要求 (LBP-ED)

尽管有重要的临床指南和全国公认的“明智选择”运动不鼓励使用昂贵和低价值的成像，但磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT) 研究仍然经常被过度使用。 很少有研究严格调查 CDS 对护理影响有限的原因，以及增强 CDS 对减少低价值成像影响的干预措施。 监控了 CDS 的实施以减少大型安全网卫生系统中背痛的低价值 MRI 和 CT 成像研究。 CDS 系统已集成到电子健康记录系统中。 临床医生回答了几个问题并从基本影像适应症列表中进行选择，CDS 提供了美国放射学会适当性标准评分。 适当的分数范围为 7-9，边界分数范围为 4-6，不适当的分数范围为 1-3（鼓励临床医生取消不适当的订单）。

使用 CPT 计费数据提取成像研究的电子订单数据，并将成像研究分类为适当的、取消的、更改的和未评分的订单。 对 CDS 实施的早期观察显示，LAC+USC 医疗中心（16 个地点之一）的未评分订单比例很高。 在这个干预站点，提供了基于行为经济学理论的“轻推”（轻推=温和激励，保留选择自由），临床医生订购中等或高分研究可以绕过通常强制性的放射科电话。 这个自然实验是使用准实验差分 (DinD) 分析来评估的，以衡量随着时间的推移，在干预站点与 15 个控制站点相比，高分是否增加和未评分研究是否减少。 使用了广义线性回归模型，该模型解释了按实践地点进行的聚类并根据患者和临床医生的特征进行了调整。