Esperimento naturale: intervento "gentile colpetto", eliminando il requisito della telefonata (LBP-ED)

Nonostante le importanti linee guida cliniche e la campagna Choose Wisely, riconosciuta a livello nazionale, che scoraggia l'uso di imaging costoso e di basso valore, gli studi di risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata (TC) rimangono spesso abusati. Pochi studi hanno indagato rigorosamente le cause della limitata influenza del CDS sull'assistenza e gli interventi per migliorare l'impatto del CDS sulla riduzione dell'imaging di basso valore. È stata monitorata l'implementazione del CDS per ridurre gli studi di imaging MRI e TC di basso valore per il mal di schiena in un grande sistema sanitario della rete di sicurezza. I sistemi CDS sono stati integrati nel sistema di cartelle cliniche elettroniche. I medici hanno risposto a diverse domande e hanno scelto da un elenco di indicazioni di imaging di base e il CDS fornisce un punteggio dei criteri di adeguatezza dell'American College of Radiology. I punteggi appropriati variavano da 7 a 9, i punteggi borderline da 4 a 6 e i punteggi inappropriati da 1 a 3 (i medici sono incoraggiati a cancellare gli ordini inappropriati).

I dati degli ordini elettronici sugli studi di imaging sono stati estratti utilizzando i dati fatturabili CPT e gli studi di imaging sono stati classificati come ordini appropriati, annullati, modificati e senza punteggio. Le prime osservazioni sull'implementazione del CDS hanno rivelato che il LAC+USC Medical Center (uno dei 16 siti) aveva percentuali elevate di ordini senza punteggio. In questo sito di intervento, è stata fornita una "spinta" fondata sulla teoria economica comportamentale (spinta = incentivo gentile, preservando la libertà di scelta) in cui i medici che ordinavano studi con punteggio medio o alto potevano aggirare la consueta telefonata obbligatoria alla radiologia. Questo esperimento naturale è stato valutato utilizzando un'analisi quasi sperimentale della differenza nelle differenze (DinD) per misurare se i punteggi elevati aumentavano e gli studi senza punteggio diminuivano nel tempo nel sito di intervento rispetto a 15 siti di controllo. Sono stati utilizzati modelli di regressione lineare generalizzata che hanno tenuto conto del raggruppamento per centro di pratica e dell'adeguamento per le caratteristiche del paziente e del medico.