Natuurlijk experiment: "Gentle Nudge" -interventie, waardoor telefoontjes niet meer nodig zijn (LBP-ED)

Ondanks prominente klinische richtlijnen en de nationaal erkende campagne Kies Wijselijk die het gebruik van dure en goedkope beeldvorming ontmoedigt, worden magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie (CT)-onderzoeken nog steeds vaak overmatig gebruikt. Er zijn maar weinig studies die de oorzaken van de beperkte invloed van CDS op de zorg grondig hebben onderzocht, evenals interventies om de impact van CDS op het verminderen van laagwaardige beeldvorming te vergroten. De implementatie van CDS om laagwaardige MRI- en CT-beeldvormingsonderzoeken voor rugpijn te verminderen bij een groot vangnetgezondheidssysteem werd gemonitord. De CDS-systemen werden geïntegreerd in het elektronisch patiëntendossier. Clinici hebben verschillende vragen beantwoord en een keuze gemaakt uit een lijst met elementaire beeldvormingsindicaties en CDS biedt een American College of Radiology Appropriateness Criteria-score. Geschikte scores varieerden van 7-9, borderline-scores variërend van 4-6 en ongepaste scores variërend van 1-3 (clinici worden aangemoedigd om ongepaste bestellingen te annuleren).

Elektronische bestelgegevens over beeldvormingsonderzoeken werden opgehaald met behulp van CPT-factureerbare gegevens en beeldvormingsonderzoeken werden gecategoriseerd als geschikte, geannuleerde, gewijzigde en niet-gescoorde bestellingen. Vroege observatie van CDS-implementatie onthulde dat LAC+USC Medical Center (een van de 16 locaties) hoge percentages niet-gescoorde bestellingen had. Op deze interventieplaats werd een "duwtje" gegeven, gebaseerd op gedragseconomische theorie (nudge=zachte prikkel, met behoud van keuzevrijheid), waarbij clinici die gemiddeld of hoog scorende onderzoeken bestelden, het gebruikelijke verplichte telefoontje naar radiologie konden omzeilen. Dit natuurlijke experiment werd geëvalueerd met behulp van een quasi-experimentele Difference-in-Differences (DinD)-analyse om te meten of hoge scores toenamen en niet-gescoorde studies afnamen op de interventiesite vs. 15 controlesites in de loop van de tijd. Er werden gegeneraliseerde lineaire regressiemodellen gebruikt die rekening hielden met clustering per praktijklocatie en correctie voor patiënt- en clinicuskenmerken.