Experimento Natural: Intervenção "Gentle Nudge", eliminando a exigência de chamada telefônica (LBP-ED)

Apesar das diretrizes clínicas proeminentes e da campanha Escolhendo com sabedoria, reconhecida nacionalmente, desencorajar o uso de imagens caras e de baixo valor, os estudos de ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC) permanecem frequentemente usados ​​em demasia. Poucos estudos investigaram rigorosamente as causas da influência limitada do CDS nos cuidados, bem como as intervenções para aumentar o impacto do CDS na redução de imagens de baixo valor. Foi monitorada a implementação do CDS para reduzir os estudos de imagem de ressonância magnética e tomografia computadorizada de baixo valor para dor nas costas em um sistema de saúde de grande rede de segurança. Os sistemas CDS foram integrados ao sistema de prontuário eletrônico. Os médicos responderam a várias perguntas e selecionaram a partir de uma lista de indicações básicas de imagem e o CDS fornece uma pontuação dos Critérios de Adequação do Colégio Americano de Radiologia. As pontuações adequadas variaram de 7 a 9, as pontuações limítrofes variaram de 4 a 6 e as pontuações inadequadas variaram de 1 a 3 (os médicos são incentivados a cancelar pedidos inadequados).

Os dados de pedidos eletrônicos em exames de imagem foram extraídos usando dados faturáveis ​​do CPT e os estudos de imagem foram categorizados como pedidos apropriados, cancelados, alterados e não pontuados. A observação inicial da implementação do CDS revelou que o LAC+USC Medical Center (um dos 16 locais) tinha altas porcentagens de pedidos não pontuados. Neste local de intervenção, um "nudge" fundamentado na teoria econômica comportamental (nudge = incentivo gentil, preservando a liberdade de escolha) foi fornecido, onde os médicos que solicitavam estudos de pontuação média ou alta podiam ignorar a ligação telefônica obrigatória usual para a radiologia. Este experimento natural foi avaliado usando uma análise quase-experimental de diferenças em diferenças (DinD) para medir se as pontuações altas aumentaram e os estudos não pontuados diminuíram no local de intervenção versus 15 locais de controle ao longo do tempo. Foram usados ​​modelos de regressão linear generalizados que representavam o agrupamento por local de prática e o ajuste para as características do paciente e do clínico.