Kryoterapia verrattuna steroideihin hiustenlähtöalueella: trikoskooppinen arviointi

Histologisesti alopecia areatan leesiobiopsiat osoittavat peri_follicullarisen ja intra_folliculare mononukleaarisen soluinfiltraation anageenifaasin karvatuppien ympärillä. Infiltraatti koostuu pääasiassa aktivoiduista lymfosyyteistä, erityisesti CD4-soluista, sekä dendriittisoluista ja makrofageista.

Monet teoriat liitettiin hiustenlähtö areatan patogeneesiin, kuten; hiusten autoimmuunilymfosyyttinen hyökkäys, geneettinen perusta ja ympäristötekijät. Joten hiustenlähtö areatan patogeneesi on vielä määrittämättä. Tällä hetkellä laajalti hyväksytty teoria on autoimmuunien etiologia. Spesifisten T_solulymfosyyttien, autovasta-aineiden anageenirakkuloita vastaan ​​ja useiden sytokiinien, kuten interferoni-y, interleukiinien ja tuumorinekroositekijä-a:n, on havaittu olevan tärkeä rooli hiustenlähtö areatassa. Lisäksi immuunioikeuksien teoria on äskettäin otettu käyttöön, ja sen on ehdotettu olevan rooli patogeneesissä.

Paikallisessa alopecia areatassa on monenlaisia ​​hoitomuotoja. Injektoitavat kortikosteroidimuodot ovat alopecia areata -hoidon ensimmäinen linja, ja myös steroidien paikalliskäyttö on laajalti käytössä. Toiset ovat paikallinen herkistys anthrainilla, minoksidiililla ja kryoterapialla. Alopecia areatan laajenemismuodossa voidaan käyttää systeemisiä hoitoja, kuten kortikosteroideja, syklosporiinia ja metotreksaattia.

Intralesionaalinen kortikosteroidi-injektio:

British Association of Dermatologists -yhdistyksen kansallisissa ohjeissa suositellaan intralesionaalista kortikosteroidihoitoa paikallisen hajaantuneen hiustenlähtöalueen ensilinjan hoitona, jonka onnistumisprosentti on noin 60–75 %. Niiden käyttöä kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1958 hydrokortisonia käytettäessä.

Immunosuppressio on tärkein vaikutusmekanismi. Kortikosteroidit estävät T-soluvälitteisen immuunihyökkäyksen karvatuppea vastaan. Heikosti liukenevat steroidit ovat edullisia, koska ne imeytyvät hitaasti injektiokohdasta, mikä edistää maksimaalista paikallista vaikutusta minimaalisella systeemisellä vaikutuksella. Leesionaalisen kortikosteroidi-injektion tehokkuus vaihtelee hoidettavan potilasjoukon mukaan.

Kryoterapia:

Kryoterapia voi toimia joko yksinään tai seuraavien mekanismien yhdistelmän kautta, mikä johtaa karvojen uudelleenkasvuun hiustenlähtöalueella. Alkuperäisen kryoterapian verisuonten supistumisen jälkeen tapahtuu merkittävää paikallista verisuonten laajenemista sulamisjakson aikana lämpötilan saavuttaessa nolla celsiusastetta. Näin ollen kryoterapian arvellaan laajentavan sairastuneiden karvatuppien ympärillä olevia verisuonia, mikä lisää verenkiertoa, mikä johtaa follikulaaristen hiusten kasvuun. Lisäksi kryoterapian jälkeen ilmenevä paikallinen turvotus ja tulehdus voivat vaikuttaa vasodilataatioon.

Kryoterapian arvellaan myös aiheuttavan osittaista vauriota keratinosyyteille, erityisesti karvatupen keratiinin16 ja trikohyaliinin antigeenisille komponenteille, joihin vasta-aineet kohdistuvat, ja siten vähentävän entisestään vaurioittavaa perifollikulaarista infiltraattia.

Kryoterapia voi myös muuttaa kudosten Langerhansin soluja, mikä puolestaan ​​voi muuttaa antigeenin esittelyprosessia vähentäen entisestään T-solujen infiltraatiota. Kuten tiedetään, valkoiset karvat säästyvät kaljuuntuessa areatassa; oletetaan, että melanosyyteillä voi olla rooli ofalopecia areatan patogeneesissä. Näin ollen kryoterapia voi toimia myös tuhoamalla melanosyyttejä, mikä estää edelleen niiden roolia hiustenlähtö areatan alkamisessa.

Dermoskopia:

Dermoskopiaa pidetään nykyään arvokkaana välineenä vaihtelevien ihovaurioiden diagnosoinnissa. Se on ei-invasiivinen toimenpide, jota käytettiin alun perin pigmentoituneiden leesioiden arvioimiseen.

Päänahan dermoskopia (Trichoscopy) ei ainoastaan ​​helpota hiussairauksien diagnosointia, vaan antaa myös vihjeitä taudin vaiheesta ja etenemisestä. Trikoskooppi mahdollistaa ihokerrosten päällekkäisyyden ja mahdollisuuden tarkkailla mitä tahansa pinta- tai syviä ihokerroksia.

Alopecia areatan yleisimmät trikoskooppiset piirteet ovat keltaiset pisteet, mikrohuutomerkkikarvat, kapenevat karvat, mustat pisteet, katkenneet karvat ja uudelleen kasvavat pystysuorat tai uudelleen kasvavat kiertyneet karvat. Mustat pisteet huutomerkkikarvojen tai katkenneiden karvojen jäännöksinä ovat herkkä merkki sairauden aktiivisuudesta sekä hiustenlähtö areatan vakavuusasteesta. Keltaisia ​​pisteitä pidetään alopecia areatan herkimpänä dermoskooppisena ominaisuutena. Kapenevia hiuksia pidetään taudin aktiivisuuden merkkinä, ja sen tiedetään heijastavan taudin pahenemista. Trikoskooppisilla ominaisuuksilla on kliininen merkitys alopecia areatassa diagnoosin ja ennusteen kannalta.

Alopecia-työkalun vakavuuspisteet:

National Alopecia Areata Foundation -työkomitea on laatinut "Alopecia-työkalun vakavuuden. Hiustenlähtötyökalupisteiden vakavuus on hyödyllinen päänahan hiustenlähdön kvantitatiivisen arvioinnin selvittämiseksi.