Криотерапия по сравнению со стероидами при гнездной алопеции: трихоскопическая оценка

Гистологически биоптаты очаговой алопеции демонстрируют перифолликулярный и интрафолликулярный инфильтрат мононуклеарных клеток вокруг волосяных фолликулов в фазе анагена. Инфильтрат состоит в основном из активированных лимфоцитов, в частности клеток CD4, а также дендритных клеток и макрофагов.

В патогенез очаговой алопеции вовлечено множество теорий, таких как; аутоиммунная лимфоцитарная атака волос, генетическая основа и факторы окружающей среды. Таким образом, патогенез очаговой алопеции еще предстоит определить. В настоящее время общепринятой теорией является аутоиммунная этиология. Было обнаружено, что специфические Т-клеточные лимфоциты, аутоантитела против анагенных фолликулов и различные цитокины, такие как интерферон-γ, интерлейкины и фактор некроза опухоли-α, играют важную роль в очаговой алопеции. Кроме того, недавно была введена теория иммунных привилегий, и предполагается, что она играет роль в патогенезе.

При локализованной очаговой алопеции применяются многие виды методов лечения. Инъекционные формы кортикостероидов являются первой линией терапии очаговой алопеции, также широко используется местное применение стероидов. Другими являются местная сенсибилизация антраином, миноксидилом и криотерапией. При расширенной форме гнездной алопеции можно использовать системные методы лечения, такие как кортикостероиды, циклоспорин и метотрексат.

Внутриочаговая инъекция кортикостероидов:

Национальные рекомендации Британской ассоциации дерматологов рекомендуют внутриочаговую терапию кортикостероидами в качестве лечения первой линии локализованной очаговой очаговой алопеции с приблизительными показателями успеха 60-75%. Их применение было впервые описано в 1958 г. при применении гидрокортизона.

Иммуносупрессия является основным механизмом действия. Кортикостероиды подавляют опосредованную Т-клетками иммунную атаку на волосяной фолликул. Стероиды с низкой растворимостью предпочтительнее из-за их медленной абсорбции из места инъекции, что способствует максимальному местному действию с минимальным системным эффектом. Эффективность внутриочаговой инъекции кортикостероидов варьируется в зависимости от популяции пациентов, получающих лечение.

Криотерапия:

Криотерапия может действовать как по отдельности, так и посредством комбинации следующих механизмов, приводящих к возобновлению роста волос при очаговой алопеции. После первоначальной вазоконстрикции при криотерапии наблюдается значительное локальное расширение сосудов в период оттаивания, когда температура достигает нуля градусов Цельсия. Таким образом, предполагается, что криотерапия расширяет сосуды вокруг пораженных волосяных фолликулов с увеличением кровотока, что приводит к отрастанию фолликулярных волос. Более того, локальный отек и воспаление, возникающие после криотерапии, могут играть роль в расширении сосудов.

Также предполагается, что криотерапия вызывает частичное повреждение кератиноцитов, особенно антигенных компонентов кератина волосяного фолликула16 и трихогиалина, на которые нацелены антитела, и, таким образом, дальнейшее уменьшение повреждающего перифолликулярного инфильтрата.

Криотерапия может также изменить клетки Лангерганса в тканях, что, в свою очередь, может изменить процесс презентации антигена с дальнейшим уменьшением Т-клеточной инфильтрации. Как известно, при очаговой алопеции белые волосы сохраняются; предполагается, что меланоциты могут играть роль в патогенезе очаговой алопеции. Следовательно, криотерапия может также действовать путем разрушения меланоцитов, что еще больше предотвращает их роль в инициировании очаговой алопеции.

Дерматоскопия:

Дерматоскопия в настоящее время считается ценным инструментом в диагностике различных поражений кожи. Это неинвазивная процедура, которая первоначально использовалась для оценки пигментных поражений.

Дерматоскопия кожи головы (трихоскопия) не только облегчает диагностику заболеваний волос, но также дает представление о стадии и прогрессировании заболевания. Трихоскопия позволяет накладывать слои кожи с возможностью наблюдения за любыми поверхностными или глубокими слоями кожи.

Наиболее распространенными трихоскопическими признаками гнездной алопеции являются желтые точки, волоски в виде микровосклицательных знаков, конические волосы, черные точки, обломанные волосы и отрастающие вертикальные или закрученные волосы. Черные точки в виде остатков восклицательных знаков или обломанных волос служат чувствительным маркером активности заболевания, а также тяжести очаговой алопеции. Желтые точки считаются наиболее чувствительным дерматоскопическим признаком очаговой алопеции. Сужающиеся волосы считаются маркером активности заболевания и, как известно, отражают обострение заболевания. Трихоскопические характеристики имеют клиническое значение при очаговой алопеции для диагностики и прогноза.

Инструментальная оценка тяжести алопеции:

Рабочий комитет Национального фонда очаговой алопеции разработал «Инструментальную шкалу тяжести алопеции». Инструментальная шкала тяжести алопеции полезна для количественной оценки выпадения волос на голове.