Kryoterapi kontra steroider vid alopecia areata: trikoskopisk utvärdering

Histologiskt visar lesionala biopsier av alopecia areata ett peri_follicullare och intra_folliculare mononukleärt cellinfiltrat runt hårsäckar i anagen fas. Infiltratet består mestadels av aktiverade lymfocyter i synnerhet CD4-celler samt dendritiska celler och makrofager.

Många teorier var inblandade i patogenesen av alopecia areata såsom; autoimmun lymfocytisk attack av håret, genetisk bas och miljöfaktorer. Så patogenesen av alopecia areata återstår att fastställa. För närvarande är en allmänt accepterad teori autoimmun etiologi. Specifika T_cell-lymfocyter, autoantikroppar mot anagena folliklar och olika cytokiner såsom interferon-y, interleukiner och tumörnekrosfaktor-α har visat sig spela en viktig roll vid alopecia areata. Dessutom har teorin om immunprivilegier nyligen introducerats och föreslagits spela en roll i patogenesen.

Många typer av behandlingsmetoder finns i lokaliserad alopecia areata. Injicerbara former av kortikosteroider är första raden av alopecia areata-terapi, och även lokal användning av steroider används ofta. Andra är topisk sensibilisering med antrain, minoxidil och kryoterapi. I förlängningsform av alopecia areata kan systemiska behandlingar som kortikosteroider, ciklosporin och metotrexat användas.

Intralesional kortikosteroidinjektion:

National Guidelines från British Association of Dermatologists, rekommenderar intralesional kortikosteroidbehandling som förstahandsbehandling för lokaliserad fläckvis alopecia areata, med ungefärliga framgångsfrekvenser på 60-75%. Deras användning beskrevs första gången 1958, med användning av hydrokortison.

Immunsuppression är den huvudsakliga verkningsmekanismen. Kortikosteroider undertrycker den T-cellsmedierade immunattacken på hårsäcken. Steroider med låg löslighet föredras för deras långsamma absorption från injektionsstället, vilket främjar maximal lokal verkan med minimal systemisk effekt. Effekten av intralesional kortikosteroidinjektion varierar beroende på patientpopulationen som behandlas.

Kryoterapi:

Kryoterapi kan verka antingen enskilt eller genom en kombination av följande mekanismer, vilket resulterar i håråterväxt i alopecia areata. Efter initial vasokonstriktion med kryoterapi sker en betydande lokal vasodilatation under upptiningsperioden då temperaturen når noll grader Celsius. Således spekuleras kryoterapi för att vidga kärlen runt de drabbade hårsäckarna, med en ökning av blodflödet som leder till hårsäckarnas återväxt. Dessutom kan lokalt ödem och inflammation som uppstår efter kryoterapi spela en roll för att inducera vasodilatation.

Kryoterapi spekuleras också för att orsaka partiell skada på keratinocyter, särskilt de antigena komponenterna i hårsäckens keratin16 och trichohyalin, som riktas mot antikroppar och därmed ytterligare minska skadliga perifollikulära infiltrat.

Kryoterapi kan också förändra Langerhans-celler i vävnad, vilket i sin tur kan förändra processen för antigenpresentation med ytterligare minskning av T-cellsinfiltrationen. Som bekant skonas de vita hårstråna vid alopecia areata; det antas att melanocyter kan ha en roll i patogenesen av alopecia areata. Därför kan kryoterapi också verka genom att förstöra melanocyterna och ytterligare förhindra deras roll i initieringen av alopecia areata.

Dermoskopi:

Dermoskopi anses nu vara ett värdefullt verktyg för diagnos av variabla hudskador. Det är en icke-invasiv procedur som ursprungligen användes för att bedöma pigmenterade lesioner.

Hårbottendermoskopi (Trichoscopy) underlättar inte bara diagnos av hårstörningar utan ger också ledtrådar om sjukdomsstadium och progression. Trikoskopi tillåter överlagring av hudlagren med möjlighet att observera vilken yta eller djup hud som helst.

De vanligaste trikoskopiska egenskaperna hos alopecia areata är gula prickar, mikroutropsteckenhår, avsmalnande hårstrån, svarta prickar, trasiga hårstrån och återväxande upprättstående eller återväxande lindade hårstrån. Svarta prickar som rester av utropstecken eller trasiga hårstrån utgör en känslig markör för sjukdomsaktivitet samt svårighetsgraden av alopecia areata. Gula prickar anses vara den känsligaste dermoskopiska egenskapen hos alopecia areata. Avsmalnande hår anses vara en markör för sjukdomsaktivitet och är känt för att återspegla förvärring av sjukdom. Trikoskopiska egenskaper har en klinisk betydelse vid alopecia areata för diagnos och prognos.

Alopeciverktygets svårighetsgrad:

National Alopecia Areata Foundations arbetskommitté har utarbetat "Allvarligheten av Alopecia Tool-poäng. Alopecis svårighetsgrad är användbar för att ta reda på den kvantitativa bedömningen av håravfall i hårbotten.