Cryotherapie versus steroïden bij alopecia areata: trichoscopische evaluatie

Histologisch demonstreren laesiebiopten van alopecia areata een peri-follicullare en intra-folliculaire mononucleaire celinfiltratie rond haarzakjes in de anagene fase. Het infiltraat bestaat voornamelijk uit geactiveerde lymfocyten, met name CD4-cellen, evenals dendritische cellen en macrofagen.

Veel theorieën waren betrokken bij de pathogenese van alopecia areata, zoals; auto-immuun lymfocytische aanval van het haar, genetische basis en omgevingsfactoren. De pathogenese van alopecia areata moet dus nog worden bepaald. Momenteel is een algemeen aanvaarde theorie de auto-immuun etiologie. Er is gevonden dat specifieke T-cellymfocyten, auto-antilichamen tegen anagene follikels en verschillende cytokines zoals interferon-γ, interleukinen en tumornecrosefactor-α een belangrijke rol spelen bij alopecia areata. Bovendien is onlangs de theorie van het immuunprivilege geïntroduceerd en gesuggereerd dat deze een rol speelt bij de pathogenese.

Bij gelokaliseerde alopecia areata zijn veel soorten behandelingsmodaliteiten aanwezig. Injecteerbare vormen van corticosteroïden zijn de eerste lijn van alopecia areata-therapie, en ook lokaal gebruik van steroïden wordt veel gebruikt. Anderen zijn actuele sensibilisatie met anthrain, minoxidil en cryotherapie. In de verlengde vorm van alopecia areata kunnen systemische behandelingen zoals corticosteroïden, ciclosporine en methotrexaat worden gebruikt.

Intralesionale injectie met corticosteroïden:

Nationale richtlijnen van de British Association of Dermatologists bevelen intralesionale corticosteroïdtherapie aan als eerstelijnsbehandeling voor gelokaliseerde fragmentarische alopecia areata, met geschatte slagingspercentages van 60-75%. Het gebruik ervan werd voor het eerst beschreven in 1958, met het gebruik van hydrocortison.

Immunosuppressie is het belangrijkste werkingsmechanisme. Corticosteroïden onderdrukken de T-cel-gemedieerde immuunaanval op het haarzakje. Steroïden met een lage oplosbaarheid hebben de voorkeur vanwege hun langzame absorptie vanaf de injectieplaats, waardoor een maximale lokale werking wordt bevorderd met een minimaal systemisch effect. De werkzaamheid van intralesionale injectie met corticosteroïden is variabel, afhankelijk van de behandelde patiëntenpopulatie.

Cryotherapie:

Cryotherapie kan alleen of door een combinatie van de volgende mechanismen werken, wat resulteert in hergroei van haar bij alopecia areata. Na aanvankelijke vasoconstrictie met cryotherapie, is er een significante lokale vasodilatatie tijdens de dooiperiode als de temperatuur nul graden Celsius bereikt. Er wordt dus gespeculeerd dat cryotherapie de vaten rond de aangetaste haarzakjes verwijdt, met een toename van de bloedstroom die leidt tot hergroei van folliculaire haartjes. Bovendien kunnen lokaal oedeem en ontsteking na cryotherapie een rol spelen bij het induceren van vasodilatatie.

Er wordt ook gespeculeerd dat cryotherapie gedeeltelijke schade toebrengt aan keratinocyten, met name de antigene componenten van de haarfollikel keratine16 en trichohyaline, die het doelwit zijn van antilichamen en zo het schadelijke perifolliculaire infiltraat verder verminderen.

Cryotherapie kan ook het weefsel van Langerhans-cellen veranderen, wat op zijn beurt het proces van antigeenpresentatie zou kunnen veranderen met een verdere afname van T-celinfiltratie. Zoals bekend blijven de witte haren gespaard bij alopecia areata; er wordt verondersteld dat melanocyten een rol kunnen spelen in de pathogenese van alopecia areata. Daarom kan cryotherapie ook werken door de melanocyten te vernietigen en hun rol bij het ontstaan ​​van alopecia areata verder te voorkomen.

Dermoscopie:

Dermoscopie wordt nu beschouwd als een waardevol hulpmiddel bij de diagnose van variabele huidlaesies. Het is een niet-invasieve procedure die aanvankelijk werd gebruikt om gepigmenteerde laesies te beoordelen.

Hoofdhuiddermatoscopie (trichoscopie) vergemakkelijkt niet alleen de diagnose van haaraandoeningen, maar geeft ook aanwijzingen over het stadium en de progressie van de ziekte. Trichoscopie maakt de superpositie van de huidlagen mogelijk met de mogelijkheid om elk oppervlak of diepe huidlagen te observeren.

De meest voorkomende trichoscopische kenmerken van alopecia areata zijn gele stippen, haren met micro-uitroeptekens, taps toelopende haren, zwarte stippen, gebroken haren en teruggroeiende rechtopstaande of teruggroeiende opgerolde haren. Zwarte stippen als overblijfselen van uitroeptekenharen of gebroken haren vormen een gevoelige markering voor zowel ziekteactiviteit als de ernst van alopecia areata. Gele stippen worden beschouwd als het meest gevoelige dermoscopische kenmerk van alopecia areata. Taps toelopend haar wordt beschouwd als een marker van ziekteactiviteit en staat bekend als een weerspiegeling van verergering van ziekte. Trichoscopische kenmerken hebben een klinische betekenis bij alopecia areata voor diagnose en prognose.

Ernst van alopecia tool Score:

Het werkcomité van de National Alopecia Areata Foundation heeft de "Severity of Alopecia Tool-score" bedacht. De score van de tool voor ernst van alopecia is nuttig om de kwantitatieve beoordeling van haaruitval op de hoofdhuid te achterhalen.