Krioterapia a sterydy w łysieniu plackowatym: ocena trichoskopowa

Histologicznie, biopsje zmian chorobowych łysienia plackowatego wykazują naciek komórek jednojądrzastych okołomieszkowych i wewnątrzmieszkowych wokół mieszków włosowych w fazie anagenowej. Naciek składa się głównie z aktywowanych limfocytów w poszczególnych komórkach CD4, a także z komórek dendrytycznych i makrofagów.

Wiele teorii było zaangażowanych w patogenezę łysienia plackowatego, takich jak; autoimmunologiczny atak limfocytów na włosy, podłoże genetyczne i czynniki środowiskowe. Tak więc patogeneza łysienia plackowatego pozostaje do ustalenia. Obecnie powszechnie akceptowaną teorią jest etiologia autoimmunologiczna. Stwierdzono, że specyficzne limfocyty T, autoprzeciwciała przeciwko pęcherzykom anagenowym i różne cytokiny, takie jak interferon-γ, interleukiny i czynnik martwicy nowotworu-α, odgrywają główną rolę w łysieniu plackowatym. Ponadto ostatnio wprowadzono teorię przywileju immunologicznego i zasugerowano, aby odgrywała rolę w patogenezie.

Istnieje wiele rodzajów metod leczenia zlokalizowanego łysienia plackowatego. Forma iniekcyjna kortykosteroidów jest lekiem pierwszego rzutu w terapii łysienia plackowatego, szeroko stosowane jest również miejscowe stosowanie steroidów. Inne to miejscowe uczulenie antrainem, minoksydylem i krioterapią. W rozszerzonej postaci łysienia plackowatego można zastosować leczenie ogólnoustrojowe, takie jak kortykosteroidy, cyklosporyna i metotreksat.

Doogniskowe wstrzyknięcie kortykosteroidu:

Krajowe wytyczne Brytyjskiego Stowarzyszenia Dermatologów zalecają kortykosteroidy podawane doogniskowo jako leczenie pierwszego rzutu miejscowego łysienia plackowatego, z przybliżonym wskaźnikiem powodzenia wynoszącym 60-75%. Ich zastosowanie zostało po raz pierwszy opisane w 1958 roku przy użyciu hydrokortyzonu.

Głównym mechanizmem działania jest immunosupresja. Kortykosteroidy hamują atak immunologiczny na mieszek włosowy, w którym pośredniczą limfocyty T. Preferowane są steroidy o niskiej rozpuszczalności ze względu na powolne wchłanianie z miejsca wstrzyknięcia, co sprzyja maksymalnemu działaniu miejscowemu przy minimalnym działaniu ogólnoustrojowym. Skuteczność doogniskowego wstrzyknięcia kortykosteroidów jest zmienna w zależności od leczonej populacji pacjentów.

Krioterapia:

Krioterapia może działać pojedynczo lub poprzez kombinację następujących mechanizmów prowadzących do odrastania włosów w łysieniu plackowatym. Po początkowym zwężeniu naczyń za pomocą krioterapii, w okresie odwilży, gdy temperatura osiąga zero stopni Celsjusza, dochodzi do znacznego miejscowego rozszerzenia naczyń. Dlatego spekuluje się, że krioterapia rozszerza naczynia wokół dotkniętych mieszków włosowych, ze wzrostem przepływu krwi, co prowadzi do odrastania włosów mieszkowych. Ponadto miejscowy obrzęk i stan zapalny występujący po krioterapii może odgrywać rolę w indukowaniu wazodylatacji.

Przypuszcza się również, że krioterapia powoduje częściowe uszkodzenie keratynocytów, zwłaszcza antygenowych składników keratyny i trichohialiny mieszków włosowych, które są celem przeciwciał, a tym samym dalsze zmniejszenie szkodliwego nacieku okołomieszkowego.

Krioterapia może również zmienić tkankowe komórki Langerhansa, co z kolei może zmienić proces prezentacji antygenu z dalszym zmniejszeniem nacieku limfocytów T. Jak wiadomo, białe włosy są oszczędzane w przypadku łysienia plackowatego; przypuszcza się, że melanocyty mogą odgrywać rolę w patogenezie łysienia plackowatego. Dlatego też krioterapia może również działać poprzez niszczenie melanocytów, dodatkowo zapobiegając ich roli w inicjacji łysienia plackowatego.

Dermoskopia:

Dermoskopia jest obecnie uważana za cenne narzędzie w diagnostyce zmiennych zmian skórnych. Jest to nieinwazyjna procedura, która pierwotnie była stosowana do oceny zmian barwnikowych.

Dermoskopia skóry głowy (Trichoskopia) nie tylko ułatwia diagnozę zaburzeń włosów, ale także daje wskazówki dotyczące stadium choroby i jej progresji. Trichoskopia pozwala na nakładanie się warstw skóry z możliwością obserwacji dowolnych warstw powierzchniowych lub głębokich.

Najczęstszymi cechami trichoskopowymi łysienia plackowatego są żółte kropki, włosy z mikrowykrzyknikami, zwężające się włosy, czarne kropki, połamane włosy i odrastające stojące lub odrastające zwinięte włosy. Czarne kropki jako pozostałości włosów z wykrzyknikami lub połamanych włosów są czułym wskaźnikiem aktywności choroby, jak również nasilenia łysienia plackowatego. Żółte kropki są uważane za najbardziej czułą cechę dermoskopową łysienia plackowatego. Zwężające się włosy są uważane za wskaźnik aktywności choroby i wiadomo, że odzwierciedlają zaostrzenie choroby. Cechy trichoskopowe mają znaczenie kliniczne w łysieniu plackowatym w diagnostyce i rokowaniu.

Nasilenie narzędzia do łysienia Wynik:

Komitet roboczy National Alopecia Areata Foundation opracował narzędzie „Severity of Alopecia Tool”. Skala nasilenia łysienia jest przydatna do ustalenia ilościowej oceny wypadania włosów na skórze głowy.