Kryoterapie versus steroidy u Alopecia areata: Trichoskopické hodnocení

Histologicky biopsie lézí alopecia areata demonstrují perifolikulární a intrafolikulární mononukleární buněčný infiltrát kolem vlasových folikulů anagenní fáze. Infiltrát sestává většinou z aktivovaných lymfocytů, zejména CD4 buněk, stejně jako dendritických buněk a makrofágů.

Mnoho teorií bylo zapojeno do patogeneze alopecia areata, jako je; autoimunitní lymfocytární ataka vlasů, genetický základ a faktory prostředí. Zbývá tedy určit patogenezi alopecia areata. V současné době je široce přijímanou teorií autoimunitní etiologie. Bylo zjištěno, že hlavní roli v alopecia areata hrají specifické lymfocyty T-buněk, autoprotilátky proti anagenním folikulům a různé cytokiny, jako je interferon-y, interleukiny a tumor nekrotizující faktor-a. Kromě toho byla nedávno zavedena teorie imunitních privilegií a předpokládá se, že hraje roli v patogenezi.

U lokalizované alopecia areata je přítomno mnoho druhů léčebných modalit. Injekční formy kortikosteroidů jsou první linií léčby alopecie areata a široce se používá také topické použití steroidů. Dalšími jsou lokální senzibilizace antrainem, minoxidilem a kryoterapií. U extenzivní formy alopecia areata lze použít systémovou léčbu, jako jsou kortikosteroidy, cyklosporin a methotrexát.

Injekce kortikosteroidů do léze:

Národní směrnice Britské asociace dermatologů doporučují intralezionální léčbu kortikosteroidy jako léčbu první volby u lokalizované skvrnité alopecia areata s přibližnou mírou úspěšnosti 60–75 %. Jejich použití bylo poprvé popsáno v roce 1958 s použitím hydrokortizonu.

Imunosuprese je hlavním mechanismem účinku. Kortikosteroidy potlačují imunitní útok na vlasový folikul zprostředkovaný T-buňkami. Steroidy s nízkou rozpustností jsou preferovány pro jejich pomalou absorpci z místa vpichu, což podporuje maximální lokální působení s minimálním systémovým účinkem. Účinnost intralezionální injekce kortikosteroidů se liší v závislosti na léčené populaci pacientů.

Kryoterapie:

Kryoterapie může působit buď samostatně, nebo kombinací následujících mechanismů, jejichž výsledkem je opětovný růst vlasů u alopecia areata. Po počáteční vazokonstrikci kryoterapií dochází v období tání k výrazné lokální vazodilataci, když teplota dosáhne nula stupňů Celsia. Proto se spekuluje o kryoterapii, která rozšiřuje cévy kolem postižených vlasových folikulů, přičemž zvýšení průtoku krve vede k opětovnému růstu folikulárních vlasů. Navíc lokální edém a zánět vyskytující se po kryoterapii mohou hrát roli při indukci vazodilatace.

Předpokládá se také, že kryoterapie způsobí částečné poškození keratinocytů, zejména antigenních složek keratinu vlasového folikulu16 a trichohyalinu, na které jsou cíleny protilátky, a tím dále snižuje škodlivý perifolikulární infiltrát.

Kryoterapie může také změnit tkáňové Langerhansovy buňky, které by zase mohly změnit proces prezentace antigenu s dalším snížením infiltrace T lymfocytů. Jak je známo, bílé chlupy jsou u alopecia areata ušetřeny; předpokládá se, že melanocyty mohou hrát roli v patogenezi ofalopecia areata. Kryoterapie tedy může také působit destrukcí melanocytů, což dále brání jejich roli při zahájení alopecia areata.

Dermoskopie:

Dermoskopie je nyní považována za cenný nástroj v diagnostice různých kožních lézí. Jedná se o neinvazivní postup, který byl původně používán k hodnocení pigmentových lézí.

Dermoskopie pokožky hlavy (trichoskopie) nejen usnadňuje diagnostiku poruch vlasů, ale také poskytuje vodítka o stadiu a progresi onemocnění. Trichoskopie umožňuje superpozici vrstev kůže s možností pozorovat jakékoli povrchové nebo hluboké vrstvy kůže.

Nejběžnějšími trichoskopickými znaky alopecia areata jsou žluté tečky, chloupky s mikrovykřičníky, zkosené chloupky, černé tečky, zlomené chloupky a znovu dorůstající vzpřímené nebo dorůstající stočené chloupky. Černé tečky jako zbytky chlupů s vykřičníkem nebo zlomené chlupy poskytují citlivý marker pro aktivitu onemocnění a také závažnost alopecia areata. Žluté tečky jsou považovány za nejcitlivější dermoskopický znak alopecia areata. Zužující se ochlupení je považováno za marker aktivity onemocnění a je známo, že odráží exacerbaci onemocnění. Trichoskopické charakteristiky mají u alopecia areata klinický význam pro diagnózu a prognózu.

Závažnost nástroje alopecie Skóre:

Pracovní výbor National Alopecia Areata Foundation navrhl „Skóre závažnosti nástroje Alopecia. Nástroj skóre závažnosti alopecie je užitečný ke zjištění kvantitativního hodnocení ztráty vlasů na hlavě.