Cryothérapie versus stéroïdes dans l'alopécie areata : évaluation trichoscopique

Histologiquement, les biopsies lésionnelles de la pelade mettent en évidence un infiltrat de cellules mononucléaires péri_follicullare et intra_folliculaire autour des follicules pileux en phase anagène. L'infiltrat est constitué majoritairement de lymphocytes activés en particulier les cellules CD4 ainsi que de cellules dendritiques et de macrophages.

De nombreuses théories ont été impliquées dans la pathogenèse de l'alopécie areata telles que; attaque lymphocytaire auto-immune des cheveux, base génétique et facteurs environnementaux. La pathogenèse de la pelade reste donc à déterminer. Actuellement, une théorie largement acceptée est l'étiologie auto-immune. Des lymphocytes T spécifiques, des auto-anticorps dirigés contre les follicules anagènes et diverses cytokines telles que l'interféron-γ, les interleukines et le facteur de nécrose tumorale-α se sont avérés jouer un rôle majeur dans l'alopécie areata. De plus, la théorie du privilège immunitaire a été récemment introduite et suggérée pour jouer un rôle dans la pathogenèse.

De nombreux types de modalités de traitement sont présents dans la pelade localisée. Les formes injectables de corticostéroïdes sont la première ligne de traitement de la pelade, et l'utilisation topique de stéroïdes est également largement utilisée. D'autres sont la sensibilisation topique avec l'anthrain, le minoxidil et la cryothérapie. Dans la forme d'extension de la pelade, des traitements systémiques comme les corticostéroïdes, la cyclosporine et le méthotrexate peuvent être utilisés.

Injection intralésionnelle de corticostéroïdes :

Les directives nationales de la British Association of Dermatologists recommandent la corticothérapie intralésionnelle comme traitement de première intention de l'alopécie inégale localisée, avec des taux de réussite approximatifs de 60 à 75 %. Leur utilisation a été décrite pour la première fois en 1958, avec l'utilisation de l'hydrocortisone.

L'immunosuppression est le principal mécanisme d'action. Les corticostéroïdes suppriment l'attaque immunitaire médiée par les lymphocytes T sur le follicule pileux. Les stéroïdes à faible solubilité sont préférés pour leur absorption lente à partir du site d'injection, favorisant une action locale maximale avec un effet systémique minimal. L'efficacité de l'injection intralésionnelle de corticoïdes est variable selon la population de patients traités.

Cryothérapie :

La cryothérapie peut agir seule ou par une combinaison des mécanismes suivants entraînant la repousse des cheveux dans la pelade. Après la vasoconstriction initiale avec la cryothérapie, il y a une vasodilatation locale importante pendant la période de décongélation lorsque la température atteint zéro degré Celsius. Ainsi, la cryothérapie est spéculée pour dilater les vaisseaux autour des follicules pileux affectés, avec une augmentation du flux sanguin conduisant à la repousse des cheveux folliculaires. De plus, l'œdème local et l'inflammation survenant après la cryothérapie peuvent jouer un rôle dans l'induction de la vasodilatation.

La cryothérapie est également supposée infliger des dommages partiels aux kératinocytes, en particulier les composants antigéniques de la kératine16 et de la trichohyaline du follicule pileux, qui sont ciblés par les anticorps et donc, une diminution supplémentaire de l'infiltrat périfolliculaire dommageable.

La cryothérapie peut également altérer les cellules de Langerhans tissulaires, ce qui pourrait à son tour modifier le processus de présentation de l'antigène avec une diminution supplémentaire de l'infiltration des lymphocytes T. Comme on le sait, les poils blancs sont épargnés dans la pelade ; on suppose que les mélanocytes peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse de l'alopécie areata. Par conséquent, la cryothérapie peut également agir en détruisant les mélanocytes en empêchant davantage leur rôle dans l'initiation de la pelade.

Dermoscopie :

La dermoscopie est maintenant considérée comme un outil précieux dans le diagnostic des lésions cutanées variables. Il s'agit d'une procédure non invasive qui a été initialement utilisée pour évaluer les lésions pigmentées.

La dermoscopie du cuir chevelu (Trichoscopie) facilite non seulement le diagnostic des troubles capillaires, mais donne également des indices sur le stade et la progression de la maladie. La trichoscopie permet la superposition des couches cutanées avec la possibilité d'observer toutes les couches superficielles ou profondes de la peau.

Les caractéristiques trichoscopiques les plus courantes de l'alopécie areata sont les points jaunes, les poils en micro-point d'exclamation, les poils effilés, les points noirs, les poils cassés et les poils enroulés qui repoussent ou qui repoussent. Les points noirs en tant que restes de poils de point d'exclamation ou de poils cassés fournissent un marqueur sensible de l'activité de la maladie ainsi que de la gravité de la pelade. Les points jaunes sont considérés comme la caractéristique dermoscopique la plus sensible de la pelade. Les cheveux effilés sont considérés comme un marqueur de l'activité de la maladie et sont connus pour refléter l'exacerbation de la maladie. Les caractéristiques trichoscopiques ont une signification clinique dans la pelade pour le diagnostic et le pronostic.

Outil de gravité de l'alopécie

Le comité de travail de la National Alopecia Areata Foundation a mis au point le "Severity of Alopecia Tool score". Le score de l'outil de sévérité de l'alopécie est utile pour connaître l'évaluation quantitative de la perte de cheveux du cuir chevelu.