Kryoterapi versus steroider i alopecia areata: trikoskopisk evaluering

Histologisk viser læsionale biopsier af alopecia areata et peri_follicullare og intra_folliculare mononukleært celleinfiltrat omkring hårsækkene i anagen fase. Infiltratet består for det meste af aktiverede lymfocytter, især CD4-celler, samt dendritiske celler og makrofager.

Mange teorier var impliceret i patogenesen af ​​alopecia areata såsom; autoimmunt lymfocytisk angreb af håret, genetisk grundlag og miljøfaktorer. Så patogenesen af ​​alopecia areata mangler at blive bestemt. I øjeblikket er en almindeligt accepteret teori den autoimmune ætiologi. Specifikke T_celle lymfocytter, autoantistoffer mod anagene follikler og forskellige cytokiner såsom interferon-y, interleukiner og tumornekrosefaktor-a har vist sig at spille en stor rolle i alopecia areata. Derudover er teorien om immunprivilegier for nylig blevet introduceret og foreslået at spille en rolle i patogenesen.

Mange slags behandlingsformer er til stede i lokaliseret alopecia areata. Injicerbare former for kortikosteroider er første linje af alopecia areata-terapi, og også topisk brug af steroider er meget udbredt. Andre er topisk sensibilisering med antrain, minoxidil og kryoterapi. I forlængelsesform af alopecia areata kan systemiske behandlinger som kortikosteroider, cyclosporin og methotrexat anvendes.

Intralesional kortikosteroidinjektion:

Nationale retningslinjer fra British Association of Dermatologists, anbefaler intralæsional kortikosteroidbehandling som førstelinjebehandling for lokaliseret pletvis alopecia areata, med omtrentlige succesrater på 60-75%. Deres brug blev først beskrevet i 1958, med brugen af ​​hydrocortison.

Immunsuppression er den vigtigste virkningsmekanisme. Kortikosteroider undertrykker det T-cellemedierede immunangreb på hårsækken. Steroider med lav opløselighed foretrækkes for deres langsomme absorption fra injektionsstedet, hvilket fremmer maksimal lokal virkning med minimal systemisk effekt. Effekten af ​​intralæsional kortikosteroidinjektion varierer afhængigt af den behandlede patientpopulation.

Kryoterapi:

Kryoterapi kan virke enten enkeltvis eller ved en kombination af følgende mekanismer, hvilket resulterer i genvækst af hår i alopecia areata. Efter indledende vasokonstriktion med kryoterapi er der en betydelig lokal vasodilatation i tøperioden, da temperaturen når nul grader Celsius. Kryoterapi spekuleres således i at udvide karrene omkring de berørte hårsække, med en stigning i blodgennemstrømningen, der fører til genvækst af follikulært hår. Desuden kan lokalt ødem og inflammation, der opstår efter kryoterapi, spille en rolle i at inducere vasodilatation.

Kryoterapi spekuleres også i at påføre keratinocytter delvis skade, især de antigene komponenter i hårsækken keratin16 og trichohyalin, som er målrettet af antistoffer og dermed et yderligere fald i skadeligt perifollikulært infiltrat.

Kryoterapi kan også ændre vævsceller fra Langerhans, hvilket igen kan ændre processen med antigenpræsentation med yderligere fald i T-celleinfiltration. Som det er kendt, spares de hvide hår i alopecia areata; det antages, at melanocytter kan have en rolle i patogenesen af ​​alopecia areata. Derfor kan kryoterapi også virke ved at ødelægge melanocytterne og yderligere forhindre deres rolle i initieringen af ​​alopecia areata.

Dermoskopi:

Dermoskopi betragtes nu som et værdifuldt værktøj til diagnosticering af variable hudlæsioner. Det er en ikke-invasiv procedure, som oprindeligt blev brugt til at vurdere pigmenterede læsioner.

Hovedbundsdermoskopi (Trichoscopy) letter ikke kun diagnosticering af hårlidelser, men giver også fingerpeg om sygdomsstadie og progression. Trikoskopi tillader overlejring af hudlagene med mulighed for at observere enhver overflade eller dybe hudlag.

De mest almindelige trikoskopiske træk ved alopecia areata er gule prikker, mikroudråbstegnshår, tilspidsede hår, sorte prikker, knækkede hår og genopvoksende opretstående eller genvoksende oprullede hår. Sorte prikker som rester af udråbstegnshår eller knækkede hår udgør en følsom markør for sygdomsaktivitet såvel som sværhedsgraden af ​​alopecia areata. Gule prikker anses for at være det mest følsomme dermoskopiske træk ved alopecia areata. Tilspidset hår betragtes som en markør for sygdomsaktivitet og er kendt for at afspejle forværring af sygdom. Trikoskopiske karakteristika har en klinisk betydning ved alopecia areata for diagnose og prognose.

Alopeci-værktøjets sværhedsgrad:

National Alopecia Areata Foundations arbejdsudvalg har udtænkt "Sværhedsgraden af ​​Alopecia Tool-score. Sværhedsgraden af ​​alopeci værktøjsscore er nyttig til at finde ud af den kvantitative vurdering af hårtab i hovedbunden.