Crioterapia contro steroidi nell'alopecia areata: valutazione tricoscopica

Istologicamente, le biopsie lesionali dell'alopecia areata dimostrano un infiltrato di cellule mononucleari peri_follicullare e intra_follicolare attorno ai follicoli piliferi in fase anagen. L'infiltrato è costituito principalmente da linfociti attivati ​​in particolare cellule CD4 oltre a cellule dendritiche e macrofagi.

Molte teorie sono state implicate nella patogenesi dell'alopecia areata come; attacco linfocitario autoimmune del capello, basi genetiche e fattori ambientali. Quindi la patogenesi dell'alopecia areata resta da determinare. Attualmente una teoria ampiamente accettata è l'eziologia autoimmune. È stato scoperto che i linfociti specifici delle cellule T, gli autoanticorpi contro i follicoli anagen e varie citochine come l'interferone-γ, le interleuchine e il fattore di necrosi tumorale-α svolgono un ruolo importante nell'alopecia areata. Inoltre, la teoria del privilegio immunitario è stata recentemente introdotta e suggerita per svolgere un ruolo nella patogenesi.

Molti tipi di modalità di trattamento sono presenti nell'alopecia areata localizzata. Le forme iniettabili di corticosteroidi sono la prima linea di terapia dell'alopecia areata e anche l'uso topico di steroidi è ampiamente utilizzato. Altri sono sensibilizzazione topica con anthrain, minoxidil e crioterapia. Nella forma di estensione dell'alopecia areata, possono essere utilizzati trattamenti sistemici come corticosteroidi, ciclosporina e metotrexato.

Iniezione intralesionale di corticosteroidi:

Le linee guida nazionali della British Association of Dermatologists raccomandano la terapia con corticosteroidi intralesionali come trattamento di prima linea per l'alopecia areata a chiazze localizzata, con percentuali di successo approssimative del 60-75%. Il loro uso fu descritto per la prima volta nel 1958, con l'uso dell'idrocortisone.

L'immunosoppressione è il principale meccanismo d'azione. I corticosteroidi sopprimono l'attacco immunitario mediato dalle cellule T al follicolo pilifero. Gli steroidi a bassa solubilità sono preferiti per il loro lento assorbimento dal sito di iniezione, promuovendo la massima azione locale con il minimo effetto sistemico. L'efficacia dell'iniezione intralesionale di corticosteroidi è variabile a seconda della popolazione di pazienti trattati.

Crioterapia:

La crioterapia può agire singolarmente o mediante una combinazione dei seguenti meccanismi che determinano la ricrescita dei capelli nell'alopecia areata. Dopo la vasocostrizione iniziale con la crioterapia, vi è una significativa vasodilatazione locale durante il periodo di disgelo quando la temperatura raggiunge zero gradi Celsius. Pertanto, si ipotizza che la crioterapia dilati i vasi attorno ai follicoli piliferi colpiti, con un aumento del flusso sanguigno che porta alla ricrescita dei capelli follicolari. Inoltre, l'edema locale e l'infiammazione che si verificano dopo la crioterapia possono svolgere un ruolo nell'indurre la vasodilatazione.

Si ipotizza inoltre che la crioterapia infligga danni parziali ai cheratinociti, in particolare ai componenti antigenici del follicolo pilifero cheratina16 e trichoialina, che sono presi di mira dagli anticorpi e quindi un'ulteriore diminuzione dell'infiltrato perifollicolare dannoso.

La crioterapia può anche alterare le cellule di Langerhans tissutali, che a loro volta potrebbero alterare il processo di presentazione dell'antigene con un'ulteriore diminuzione dell'infiltrazione delle cellule T. Come è noto, i peli bianchi vengono risparmiati nell'alopecia areata; si ipotizza che i melanociti possano avere un ruolo nella patogenesi dell'alopecia areata. Quindi, la crioterapia può anche agire distruggendo i melanociti, prevenendo ulteriormente il loro ruolo nell'inizio dell'alopecia areata.

Dermoscopia:

La dermoscopia è oggi considerata uno strumento prezioso nella diagnosi delle lesioni cutanee variabili. Si tratta di una procedura non invasiva inizialmente utilizzata per valutare le lesioni pigmentate.

La dermoscopia del cuoio capelluto (tricoscopia) non solo facilita la diagnosi dei disturbi dei capelli, ma fornisce anche indizi sullo stadio e sulla progressione della malattia. La tricoscopia permette la sovrapposizione degli strati cutanei con la possibilità di osservare qualsiasi strato cutaneo superficiale o profondo.

Le caratteristiche tricoscopiche più comuni dell'alopecia areata sono punti gialli, peli con micro punti esclamativi, peli affusolati, punti neri, peli spezzati e peli ricresciti eretti o attorcigliati. I punti neri come residui di peli con punti esclamativi o capelli spezzati forniscono un marcatore sensibile per l'attività della malattia e la gravità dell'alopecia areata. I punti gialli sono considerati la caratteristica dermoscopica più sensibile dell'alopecia areata. I capelli affusolati sono considerati un indicatore dell'attività della malattia e sono noti per riflettere l'esacerbazione della malattia. Le caratteristiche tricoscopiche hanno un significato clinico nell'alopecia areata per la diagnosi e la prognosi.

Gravità dello strumento per l'alopecia Punteggio:

Il comitato di lavoro della National Alopecia Areata Foundation ha ideato il "Severity of Alopecia Tool score. Il punteggio dello strumento di gravità dell'alopecia è utile per scoprire la valutazione quantitativa della caduta dei capelli del cuoio capelluto.