Kryoterapi versus steroider i alopecia areata: trikoskopisk evaluering

Histologisk viser lesjonsbiopsier av alopecia areata et peri_follicullare og intra_folliculare mononukleært celleinfiltrat rundt hårsekkene i anagen fase. Infiltratet består hovedsakelig av aktiverte lymfocytter, spesielt CD4-celler, samt dendritiske celler og makrofager.

Mange teorier var involvert i patogenesen av alopecia areata som; autoimmune lymfocytiske angrep av håret, genetisk grunnlag og miljøfaktorer. Så patogenesen til alopecia areata gjenstår å bestemme. For tiden er en allment akseptert teori autoimmun etiologi. Spesifikke T_celle lymfocytter, autoantistoffer mot anagene follikler og forskjellige cytokiner som interferon-y, interleukiner og tumornekrosefaktor-α har vist seg å spille en viktig rolle i alopecia areata. I tillegg har immunprivilegieteorien nylig blitt introdusert og foreslått å spille en rolle i patogenesen.

Mange typer behandlingsformer er tilstede i lokalisert alopecia areata. Injiserbare former for kortikosteroider er første linje av alopecia areata-terapi, og også lokal bruk av steroider er mye brukt. Andre er topisk sensibilisering med antrain, minoxidil og kryoterapi. I utvidelsesform av alopecia areata kan systemiske behandlinger som kortikosteroider, ciklosporin og metotreksat brukes.

Intralesional kortikosteroidinjeksjon:

National Guidelines fra British Association of Dermatologists, anbefaler intralesjonell kortikosteroidbehandling som førstelinjebehandling for lokalisert flekkete alopecia areata, med omtrentlige suksessrater på 60-75 %. Bruken deres ble først beskrevet i 1958, med bruk av hydrokortison.

Immunsuppresjon er den viktigste virkningsmekanismen. Kortikosteroider undertrykker det T-cellemedierte immunangrepet på hårsekken. Steroider med lav løselighet foretrekkes for deres langsomme absorpsjon fra injeksjonsstedet, og fremmer maksimal lokal virkning med minimal systemisk effekt. Effekten av intralesjonell kortikosteroidinjeksjon varierer avhengig av pasientpopulasjonen som behandles.

Kryoterapi:

Kryoterapi kan virke enten enkeltvis eller ved en kombinasjon av følgende mekanismer som resulterer i gjenvekst av hår i alopecia areata. Etter initial vasokonstriksjon med kryoterapi er det en betydelig lokal vasodilatasjon i tineperioden når temperaturen når null grader Celsius. Således spekuleres kryoterapi for å utvide karene rundt de berørte hårsekkene, med en økning i blodstrømmen som fører til gjenvekst av follikulært hår. Dessuten kan lokalt ødem og betennelse som oppstår etter kryoterapi spille en rolle i å indusere vasodilatasjon.

Kryoterapi spekuleres også i å påføre keratinocytter delvis skade, spesielt de antigene komponentene i hårsekken, keratin16 og trichohyalin, som er målrettet mot antistoffer og dermed ytterligere reduksjon i skadelig perifollikulært infiltrat.

Kryoterapi kan også endre vevs Langerhans-celler, som igjen kan endre prosessen med antigenpresentasjon med ytterligere reduksjon i T-celleinfiltrasjon. Som kjent sparer man de hvite hårene ved alopecia areata; det antas at melanocytter kan ha en rolle i patogenesen av alopecia areata. Derfor kan kryoterapi også virke ved å ødelegge melanocyttene og forhindre deres rolle i initieringen av alopecia areata.

Dermoskopi:

Dermoskopi anses nå som et verdifullt verktøy for diagnostisering av variable hudlesjoner. Det er en ikke-invasiv prosedyre som opprinnelig ble brukt til å vurdere pigmenterte lesjoner.

Dermoskopi i hodebunnen (trikoskopi) letter ikke bare diagnostisering av hårsykdommer, men gir også ledetråder om sykdomsstadium og progresjon. Trikoskopi tillater overlagring av hudlagene med mulighet for å observere alle overflater eller dype hudlag.

De vanligste trikoskopiske trekk ved alopecia areata er gule prikker, mikro-utropstegn-hår, avsmalnende hår, svarte prikker, ødelagte hår og gjenvekst oppreist eller gjenvekst kveilte hår. Svarte prikker som rester av utropstegnshår eller ødelagte hår gir en sensitiv markør for sykdomsaktivitet samt alvorlighetsgraden av alopecia areata. Gule prikker anses å være det mest følsomme dermoskopiske trekk ved alopecia areata. Avsmalnende hår regnes som en markør for sykdomsaktivitet og er kjent for å reflektere forverring av sykdom. Trikoskopiske egenskaper har en klinisk betydning ved alopecia areata for diagnose og prognose.

Alopecia-verktøyets alvorlighetsgrad:

National Alopecia Areata Foundation arbeidsutvalg har utviklet "Alvorlighetsgraden av Alopecia Tool-score. Alopecia verktøyets alvorlighetsgrad er nyttig for å finne ut den kvantitative vurderingen av hårtap i hodebunnen.