Crioterapia versus esteroides na alopecia areata: avaliação tricoscópica

Histologicamente, biópsias lesionais de alopecia areata demonstram um infiltrado de células mononucleares perifoliculares e intrafoliculares ao redor dos folículos pilosos na fase anágena. O infiltrado consiste principalmente de linfócitos ativados, em particular células CD4, bem como células dendríticas e macrófagos.

Muitas teorias foram implicadas na patogênese da alopecia areata, como; ataque linfocítico autoimune do cabelo, base genética e fatores ambientais. Portanto, a patogênese da alopecia areata ainda precisa ser determinada. Atualmente uma teoria amplamente aceita é a de etiologia autoimune. Linfócitos específicos de células T, autoanticorpos contra folículos anágenos e várias citocinas, como interferon-γ, interleucinas e fator de necrose tumoral-α, desempenham um papel importante na alopecia areata. Além disso, a teoria do privilégio imunológico foi recentemente introduzida e sugerida como desempenhando um papel na patogênese.

Muitos tipos de modalidades de tratamento estão presentes na alopecia areata localizada. Formas injetáveis ​​de corticosteróides são a primeira linha de terapia para alopecia areata, e também o uso tópico de esteróides é amplamente utilizado. Outros são a sensibilização tópica com antraína, minoxidil e crioterapia. Na forma de extensão da alopecia areata, tratamentos sistêmicos como corticosteróides, ciclosporina e metotrexato podem ser usados.

Injeção intralesional de corticosteróides:

As Diretrizes Nacionais da Associação Britânica de Dermatologistas recomendam a corticoterapia intralesional como tratamento de primeira linha para alopecia areata localizada irregular, com taxas de sucesso aproximadas de 60-75%. Seu uso foi descrito pela primeira vez em 1958, com o uso da hidrocortisona.

A imunossupressão é o principal mecanismo de ação. Os corticosteróides suprimem o ataque imunológico mediado por células T no folículo piloso. Os esteróides com baixa solubilidade são preferidos por sua lenta absorção no local da injeção, promovendo máxima ação local com mínimo efeito sistêmico. A eficácia da injeção intralesional de corticosteroides varia de acordo com a população de pacientes tratados.

Crioterapia:

A crioterapia pode atuar isoladamente ou por uma combinação dos seguintes mecanismos, resultando no crescimento do cabelo na alopecia areata. Após a vasoconstrição inicial com crioterapia, há vasodilatação local significativa durante o período de degelo, quando a temperatura chega a zero grau Celsius. Assim, especula-se que a crioterapia dilata os vasos ao redor dos folículos pilosos afetados, com aumento do fluxo sanguíneo levando ao crescimento folicular do cabelo. Além disso, o edema local e a inflamação que ocorrem após a crioterapia podem desempenhar um papel na indução da vasodilatação.

A crioterapia também é especulada para infligir danos parciais aos queratinócitos, especialmente os componentes antigênicos da queratina do folículo piloso16 e da tricohialina, que são alvos de anticorpos e, portanto, diminuem ainda mais o infiltrado perifolicular prejudicial.

A crioterapia também pode alterar as células de Langerhans teciduais, que por sua vez podem alterar o processo de apresentação do antígeno com diminuição adicional na infiltração de células T. Como se sabe, os cabelos brancos são poupados na alopecia areata; é hipotetizado que os melanócitos podem ter um papel na patogênese da alopecia areata. Portanto, a crioterapia também pode atuar destruindo os melanócitos, impedindo ainda mais seu papel no início da alopecia areata.

Dermatoscopia:

A dermatoscopia é agora considerada uma ferramenta valiosa no diagnóstico de lesões cutâneas variáveis. É um procedimento não invasivo que foi inicialmente utilizado para avaliar lesões pigmentadas.

A dermatoscopia do couro cabeludo (tricoscopia) não apenas facilita o diagnóstico de distúrbios capilares, mas também fornece pistas sobre o estágio e a progressão da doença. A tricoscopia permite a sobreposição das camadas da pele com possibilidade de observar qualquer superfície ou camadas profundas da pele.

As características tricoscópicas mais comuns da alopecia areata são pontos amarelos, micropontos de exclamação, cabelos afilados, pontos pretos, cabelos quebrados e cabelos em crescimento vertical ou enrolado. Pontos pretos como restos de cabelos com pontos de exclamação ou cabelos quebrados fornecem um marcador sensível para a atividade da doença, bem como para a gravidade da alopecia areata. Os pontos amarelos são considerados a característica dermatoscópica mais sensível da alopecia areata. O afunilamento do cabelo é considerado um marcador de atividade da doença e conhecido por refletir a exacerbação da doença. As características tricoscópicas têm significado clínico na alopecia areata para diagnóstico e prognóstico.

Gravidade da pontuação da ferramenta de alopecia:

O comitê de trabalho da National Alopecia Areata Foundation criou a "Pontuação da Ferramenta de Gravidade da Alopecia. A pontuação da ferramenta de gravidade da alopecia é útil para descobrir a avaliação quantitativa da perda de cabelo do couro cabeludo.