Ekokardiografinen vasemman eteisen toiminnan arviointi ja eteisvärinä sepelvaltimon ohitusleikkaus

Eteisvärinä (AF) on yksi yleisimmistä sydänleikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. Tämä puolestaan ​​​​merkitsee pidempään sairaalahoitoa, lisääntyneitä sairaalahoitokustannuksia sekä yhteyttä tromboembolisiin tapahtumiin ja kuolleisuuteen.

Huolimatta uudesta postoperatiivisesta eteisvärinästä (NoPOAF), jota esiintyy 20–40 %:lla potilaista sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) jälkeen, taustalla olevia mekanismeja ei ole vakiinnutettu. Sen on kuitenkin perinteisesti ajateltu olevan ohimenevää ja hyvänlaatuista potilaalle.

Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että POAF saattaa olla "pahanlaatuisempi" kuin aiemmin luultiin, mikä liittyy seurantakuolleisuuteen ja sairastumiseen.

Aikaisemmin vasemman eteisen (LA) koon ja LA:n toimintahäiriön on osoitettu liittyvän myöhempään eteisvärinän (AF), aivohalvauksen, sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat myös siihen, että oksidatiivisen stressin, tulehduksen ja eteisfibroosin aiheuttamilla LA-häiriöillä on oma roolinsa. Toisin sanoen akuutin toiminnallisen masennuksen vuoksi ennen leikkausta tapahtuva LA-häiriö voi olla lähtökohta POAF:n kehittymiselle sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) jälkeen.(8) Siksi LA-toiminnan arvioinnin parantuessa leikkausta edeltävä LA-häiriö voi nousta tärkeäksi osatekijäksi sellaisten potilaiden tunnistamisessa, joilla on POAF-riski CABG-leikkauksen jälkeen.

Ekokardiografia on yleisin diagnostinen menetelmä eteisten toiminnan arvioimiseksi, mutta tekniikalla on joitain rajoituksia. Perinteisesti vasemman eteisen toiminnan arviointi on suoritettu mittaamalla tilavuuksia 2D-kaikukardiografialla. Lisäksi se voidaan arvioida transmissiodopplerilla ja keuhkolaskimodopplerilla. Äskettäin on sisällytetty vaihtoehtoinen menetelmä, nimittäin sydänlihaksen muodonmuutoksen mittaus värikudoksen Doppler-peräisellä jännityksellä.

Tällä menetelmällä on kuitenkin useita rajoituksia, kuten suboptimaalinen toistettavuus, kulmariippuvuus, signaaliartefaktit ja se, että se mittaa vain alueellista rasitusta eikä saa tietoa eteiskaton kaarevasta osasta. Näiden eteistoiminnan kvantifioinnin rajoitusten voittamiseksi on ehdotettu pilkkujäljityskaikukardiografian (STE) käyttöä. Tämä tekniikka ei ole johdettu Dopplerista, vaan pikemminkin 2D-kaikukardiografiasta, se on kulmasta riippumaton ja antaa meille mahdollisuuden mitata sekä globaalia että alueellista eteisjännitystä. STE on uusi 2D-kaikukardiografian kuva-analyysitekniikka, joka mahdollistaa eteisen sydänlihaksen alueellisen muodonmuutoksen tutkimisen, joka ilmaistaan ​​dimensiottomalla parametrilla.

2-ulotteinen (2D) pilkkujännitteen seurantakuvaus on käyttökelpoinen ja toistettava tekniikka LA-funktion arvioimiseksi arvioimalla LA-muodonmuutosdynamiikkaa.