Valutazione ecocardiografica della funzione atriale sinistra e chirurgia post-bypass coronarico della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (FA) è una delle complicanze postoperatorie più comuni a seguito di cardiochirurgia. Ciò a sua volta si traduce in un ricovero più lungo, in un aumento dei costi di ricovero nonché in un'associazione con eventi tromboembolici e mortalità .

Nonostante la fibrillazione atriale postoperatoria di nuova insorgenza (NoPOAF) si verifichi nel 20-40% dei pazienti sottoposti a intervento di bypass coronarico (CABG), i meccanismi sottostanti non sono ben stabiliti. Tuttavia, è stato tradizionalmente considerato transitorio e benigno per il paziente.

Prove recenti suggeriscono che la POAF può essere più "maligne" di quanto si pensasse in precedenza, associata a mortalità e morbilità successive.

In precedenza, è stato dimostrato che l'aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro (LA) e la disfunzione LA sono correlate al successivo sviluppo di fibrillazione atriale (FA), ictus, infarto del miocardio e insufficienza cardiaca.

Inoltre, studi recenti suggeriscono che la disfunzione LA causata dagli effetti dello stress ossidativo, dell'infiammazione e della fibrosi atriale abbia un ruolo. In altre parole, per depressione funzionale acuta, la disfunzione preoperatoria del LA può essere il punto di partenza dello sviluppo di POAF dopo bypass aorto-coronarico (CABG).(8) Pertanto, come miglioramento nella valutazione della funzione LA, la disfunzione LA preoperatoria può emergere come una componente importante nell'identificazione dei pazienti con rischio di POAF dopo intervento di CABG.

L'ecocardiografia è il metodo diagnostico più comune per valutare la funzione atriale, ma la tecnica ha alcune limitazioni. Tradizionalmente, la valutazione della funzione atriale sinistra è stata eseguita misurando i volumi con l'ecocardiografia 2D. Inoltre, può essere valutato con il Doppler trasmittente e il Doppler della vena polmonare. Recentemente, è stato incorporato un metodo alternativo, vale a dire la misurazione della deformazione miocardica con deformazione derivata dal Doppler tissutale a colori.

Tuttavia, questo metodo ha diverse limitazioni, come la riproducibilità subottimale, la dipendenza dall'angolo, gli artefatti del segnale e il fatto che misura solo la deformazione regionale e non ottiene informazioni sulla porzione curva del tetto atriale. Per superare queste limitazioni nella quantificazione della funzione atriale, è stato proposto l'uso di speckle tracking ecocardiografia (STE) ceppo. Questa tecnica non è derivata dal Doppler ma piuttosto dall'ecocardiografia 2D, è indipendente dall'angolo e ci consente di misurare la tensione atriale globale e regionale. STE è una nuova tecnica di analisi dell'immagine ecocardiografica 2D che consente lo studio della deformazione miocardica atriale regionale espressa da un parametro adimensionale.

L'imaging della deformazione di tracciamento speckle bidimensionale (2D) è una tecnica fattibile e riproducibile per la valutazione della funzione LA valutando le dinamiche di deformazione LA.