Avaliação Ecocardiográfica da Função Atrial Esquerda e Fibrilação Atrial Pós-Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

A fibrilação atrial (FA) é uma das complicações pós-operatórias mais comuns após cirurgia cardíaca. Isso, por sua vez, se traduz em hospitalização mais longa, aumento do custo da hospitalização, bem como associação com eventos tromboembólicos e mortalidade .

Apesar da fibrilação atrial pós-operatória de início recente (NoPOAF) ocorrer em 20-40% dos pacientes após cirurgia de revascularização miocárdica (CABG), os mecanismos subjacentes não estão bem estabelecidos. No entanto, tem sido tradicionalmente pensado para ser transitório e benigno para o paciente.

Evidências recentes sugerem que a POAF pode ser mais "maligna" do que se pensava anteriormente, associada à mortalidade e morbidade no seguimento.

Anteriormente, o aumento do tamanho do átrio esquerdo (AE) e a disfunção do AE demonstraram estar relacionados ao desenvolvimento subsequente de fibrilação atrial (FA), acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca.

Além disso, estudos recentes sugerem que a disfunção do AE causada pelos efeitos do estresse oxidativo, inflamação e fibrose atrial tem um papel. Em outras palavras, pela depressão funcional aguda, a disfunção pré-operatória do AE pode ser o ponto de partida para o desenvolvimento da FAPO após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).(8) Portanto, assim como a melhora na avaliação da função do AE, a disfunção pré-operatória do AE pode emergir como um componente importante na identificação de pacientes com risco de FAPO após cirurgia de revascularização miocárdica.

A ecocardiografia é o método diagnóstico mais comum para avaliar a função atrial, mas a técnica tem algumas limitações. Tradicionalmente, a avaliação da função atrial esquerda tem sido realizada pela medição de volumes com ecocardiografia 2D. Além disso, pode ser avaliado com Doppler transmitral e Doppler das veias pulmonares. Recentemente, um método alternativo foi incorporado, ou seja, a medida da deformação miocárdica com strain derivado do Doppler tecidual colorido.

No entanto, esse método apresenta várias limitações, como reprodutibilidade abaixo do ideal, dependência angular, artefatos de sinal e o fato de medir apenas o strain regional e não obter informações sobre a porção curva do teto atrial. Para superar essas limitações na quantificação da função atrial, foi proposto o uso de speckle tracking ecocardiography (STE) strain. Essa técnica não é derivada do Doppler, mas sim da ecocardiografia 2D, é independente do ângulo e nos permite medir a tensão atrial global e regional. O STE é uma nova técnica de análise de imagens de ecocardiografia 2D que permite o estudo da deformação miocárdica atrial regional expressa por um parâmetro adimensional.

A imagem de tensão de rastreamento de speckle bidimensional (2D) é uma técnica viável e reprodutível para a avaliação da função do AE por meio da avaliação da dinâmica da deformação do AE.