Ekkokardiografisk vurdering av venstre atriefunksjon og atrieflimmer Post-koronararterie-bypass-kirurgi

Atrieflimmer (AF) er en av de vanligste postoperative komplikasjonene etter hjertekirurgi. Dette fører igjen til lengre sykehusinnleggelse, økte kostnader ved sykehusinnleggelse samt assosiasjon med tromboemboliske hendelser og dødelighet.

Til tross for nyoppstått postoperativ atrieflimmer (NoPOAF) som forekommer hos 20-40 % av pasientene etter koronar bypassoperasjon (CABG), er de underliggende mekanismene ikke godt etablert. Imidlertid har det tradisjonelt vært antatt å være forbigående og godartet for pasienten.

Nyere bevis tyder på at POAF kan være mer "ondartet" enn tidligere antatt, assosiert med oppfølgingsdødelighet og sykelighet.

Tidligere har økt venstre atriestørrelse (LA) og LA-dysfunksjon vist seg å være relatert til den påfølgende utviklingen av atrieflimmer (AF), hjerneslag, hjerteinfarkt og hjertesvikt.

Nyere studier tyder også på at LA-dysfunksjon forårsaket av effekten av oksidativt stress, betennelse og atriefibrose, har en rolle. Med andre ord, ved akutt funksjonell depresjon kan preoperativ LA-dysfunksjon være utgangspunktet for utviklingen av POAF etter koronar bypasstransplantasjon (CABG).(8) Derfor, som forbedringen i evalueringen av LA-funksjonen, kan preoperativ LA-dysfunksjon dukke opp som en viktig komponent i identifiseringen av pasienter med risiko for POAF etter CABG-kirurgi.

Ekkokardiografi er den vanligste diagnostiske metoden for å vurdere atriefunksjon, men teknikken har noen begrensninger. Tradisjonelt har vurdering av venstre atriefunksjon blitt utført ved å måle volumer med 2D ekkokardiografi. I tillegg kan det vurderes med transmitral doppler og pulmonal venedoppler. Nylig har en alternativ metode blitt inkorporert, nemlig måling av myokarddeformasjon med fargevevs-doppler-avledet stamme.

Denne metoden har imidlertid flere begrensninger, som suboptimal reproduserbarhet, vinkelavhengighet, signalartefakter og det faktum at den kun måler regional belastning og ikke innhenter informasjon om den buede delen av atrietaket. For å overvinne disse begrensningene i kvantifiseringen av atriefunksjon, har bruk av speckle tracking ekkokardiografi (STE) belastning blitt foreslått. Denne teknikken er ikke avledet fra Doppler, men snarere fra 2D ekkokardiografi, den er vinkeluavhengig og lar oss måle global så vel som regional atriebelastning. STE er en ny teknikk for 2D ekkokardiografi bildeanalyse som tillater studiet av regional atriell myokarddeformasjon uttrykt av en dimensjonsløs parameter.

2-dimensjonal (2D) speckle tracking strain imaging er en gjennomførbar og reproduserbar teknikk for vurdering av LA-funksjon ved å evaluere LA-deformasjonsdynamikk.