Echokardiographische Beurteilung der Funktion des linken Vorhofs und Vorhofflimmern nach Koronararterien-Bypass-Operation

Vorhofflimmern (AF) ist eine der häufigsten postoperativen Komplikationen nach Herzoperationen. Dies wiederum führt zu längeren Krankenhausaufenthalten, höheren Krankenhauskosten sowie einem Zusammenhang mit thromboembolischen Ereignissen und Mortalität .

Trotz neu auftretendem postoperativem Vorhofflimmern (NoPOAF), das bei 20-40 % der Patienten nach einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) auftritt, sind die zugrunde liegenden Mechanismen nicht gut bekannt. Es wurde jedoch traditionell angenommen, dass es vorübergehend und für den Patienten gutartig ist.

Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass POAF „bösartiger“ sein könnte als bisher angenommen, was mit Mortalität und Morbidität in der Folge einhergeht.

Zuvor wurde gezeigt, dass eine erhöhte Größe des linken Vorhofs (LA) und eine LA-Dysfunktion mit der nachfolgenden Entwicklung von Vorhofflimmern (AF), Schlaganfall, Myokardinfarkt und Herzinsuffizienz zusammenhängen.

Neuere Studien deuten auch darauf hin, dass eine LA-Dysfunktion, die durch die Auswirkungen von oxidativem Stress, Entzündungen und Vorhoffibrose verursacht wird, eine Rolle spielt. Mit anderen Worten, bei akuter funktioneller Depression kann die präoperative LA-Dysfunktion der Ausgangspunkt für die Entwicklung von POAF nach Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) sein.(8) Daher kann sich die präoperative LA-Dysfunktion als Verbesserung bei der Bewertung der LA-Funktion als wichtige Komponente bei der Identifizierung von Patienten mit einem Risiko für POAF nach einer CABG-Operation herausstellen.

Die Echokardiographie ist die gebräuchlichste diagnostische Methode zur Beurteilung der Vorhoffunktion, aber die Technik hat einige Einschränkungen. Traditionell wurde die Beurteilung der linksatrialen Funktion durch Volumenmessung mit 2D-Echokardiographie durchgeführt. Zusätzlich kann es mit Transmitral-Doppler und Pulmonalvenen-Doppler beurteilt werden. Kürzlich wurde ein alternatives Verfahren eingeführt, nämlich die Messung der myokardialen Deformation mit Farbgewebe-Doppler-abgeleiteter Dehnung.

Dieses Verfahren hat jedoch einige Einschränkungen, wie z. B. suboptimale Reproduzierbarkeit, Winkelabhängigkeit, Signalartefakte und die Tatsache, dass es nur die regionale Dehnung misst und keine Informationen über den gekrümmten Teil des Vorhofdachs erhält. Um diese Einschränkungen bei der Quantifizierung der Vorhoffunktion zu überwinden, wurde die Verwendung von Speckle-Tracking-Echokardiographie (STE) Belastung vorgeschlagen. Diese Technik ist nicht vom Doppler abgeleitet, sondern von der 2D-Echokardiographie, sie ist winkelunabhängig und erlaubt uns, sowohl die globale als auch die regionale Vorhofbelastung zu messen. STE ist eine neue Technik der 2D-Echokardiographie-Bildanalyse, die die Untersuchung regionaler atrialer myokardialer Deformationen ermöglicht, die durch einen dimensionslosen Parameter ausgedrückt werden.

Die zweidimensionale (2D) Speckle-Tracking-Dehnungsbildgebung ist eine praktikable und reproduzierbare Technik zur Bewertung der LA-Funktion durch Bewertung der LA-Verformungsdynamik.