Evaluación ecocardiográfica de la función auricular izquierda y fibrilación auricular poscirugía de derivación de la arteria coronaria

La fibrilación auricular (FA) es una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes tras la cirugía cardiaca. Esto, a su vez, se traduce en una hospitalización más prolongada, un mayor costo de hospitalización y una asociación con eventos tromboembólicos y mortalidad.

A pesar de que la fibrilación auricular posoperatoria de nueva aparición (NoPOAF) ocurre en el 20-40% de los pacientes después de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), los mecanismos subyacentes no están bien establecidos. Sin embargo, tradicionalmente se ha pensado que es transitorio y benigno para el paciente.

La evidencia reciente sugiere que POAF puede ser más "maligno" de lo que se pensaba anteriormente, asociado con la mortalidad y la morbilidad en el seguimiento.

Previamente, se ha demostrado que el aumento del tamaño de la aurícula izquierda (AI) y la disfunción de la AI están relacionados con el desarrollo posterior de fibrilación auricular (FA), accidente cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca.

Además, estudios recientes sugieren que la disfunción del LA causada por los efectos del estrés oxidativo, la inflamación y la fibrosis auricular tiene un papel. En otras palabras, por depresión funcional aguda, la disfunción preoperatoria de la AI puede ser el punto de partida del desarrollo de POAF después de un bypass aortocoronario (CABG).(8) Por lo tanto, como la mejora en la evaluación de la función de la AI, la disfunción preoperatoria de la AI puede surgir como un componente importante en la identificación de pacientes con riesgo de POAF después de la cirugía CABG.

La ecocardiografía es el método de diagnóstico más común para evaluar la función auricular, pero la técnica tiene algunas limitaciones. Tradicionalmente, la evaluación de la función de la aurícula izquierda se ha realizado midiendo volúmenes con ecocardiografía 2D. Además, se puede evaluar con Doppler transmitral y Doppler de vena pulmonar. Recientemente, se ha incorporado un método alternativo, a saber, la medición de la deformación del miocardio con tensión derivada del Doppler tisular en color.

Sin embargo, este método tiene varias limitaciones, como la reproducibilidad subóptima, la dependencia del ángulo, los artefactos de la señal y el hecho de que solo mide la tensión regional y no obtiene información sobre la parte curva del techo auricular. Para superar estas limitaciones en la cuantificación de la función auricular, se ha propuesto el uso de la deformación por ecocardiografía de seguimiento de manchas (STE). Esta técnica no se deriva del Doppler sino de la ecocardiografía 2D, es independiente del ángulo y nos permite medir el strain auricular tanto global como regional. STE es una nueva técnica de análisis de imágenes de ecocardiografía 2D que permite el estudio de la deformación regional del miocardio auricular expresada por un parámetro adimensional.

La proyección de imagen bidimensional (2D) de deformación por seguimiento de motas es una técnica factible y reproducible para la evaluación de la función de LA mediante la evaluación de la dinámica de deformación de LA.