Echokardiografické hodnocení funkce levé síně a fibrilace síní po operaci bypassu koronární tepny

Fibrilace síní (FS) je jednou z nejčastějších pooperačních komplikací po operaci srdce. To se následně promítá do delší hospitalizace, zvýšených nákladů na hospitalizaci a také do souvislosti s tromboembolickými příhodami a mortalitou.

Navzdory nově vzniklé pooperační fibrilaci síní (NoPOAF), která se vyskytuje u 20–40 % pacientů po operaci koronárního arteriálního bypassu (CABG), základní mechanismy nejsou dobře stanoveny. Tradičně se však považovalo za přechodné a pro pacienta benigní.

Nedávné důkazy naznačují, že POAF může být více „maligní“, než se dříve myslelo, spojené s následnou mortalitou a morbiditou.

Dříve se ukázalo, že zvětšená velikost levé síně (LA) a dysfunkce LA souvisí s následným rozvojem fibrilace síní (AF), cévní mozkové příhody, infarktu myokardu a srdečního selhání.

Nedávné studie také naznačují, že svou roli hraje dysfunkce LA způsobená účinky oxidačního stresu, zánětu a fibrózy síní. Jinými slovy, akutní funkční depresí může být předoperační dysfunkce LA výchozím bodem rozvoje POAF po bypassu koronární artérie (CABG).(8) Proto se se zlepšením hodnocení funkce LA může předoperační dysfunkce LA objevit jako důležitá součást identifikace pacientů s rizikem POAF po operaci CABG.

Echokardiografie je nejběžnější diagnostickou metodou pro hodnocení funkce síní, ale tato technika má určitá omezení. Tradičně se hodnocení funkce levé síně provádělo měřením objemů pomocí 2D echokardiografie. Navíc může být hodnocena pomocí transmitrálního dopplera a plicního dopplera. Nedávno byla začleněna alternativní metoda, a to měření deformace myokardu pomocí dopplerovsky odvozeného kmene barevné tkáně.

Tato metoda má však několik omezení, jako je suboptimální reprodukovatelnost, závislost na úhlu, artefakty signálu a skutečnost, že měří pouze regionální napětí a nezískává informace o zakřivené části střechy síně. K překonání těchto omezení při kvantifikaci síňové funkce bylo navrženo použití kmene speckle tracking echocardiography (STE). Tato technika není odvozena od Dopplera, ale spíše z 2D echokardiografie, je nezávislá na úhlu a umožňuje nám měřit globální i regionální zátěž síní. STE je nová technika 2D echokardiografické obrazové analýzy, která umožňuje studium regionální deformace síňového myokardu vyjádřené bezrozměrným parametrem.

2-dimenzionální (2D) speckle tracking stress imaging je proveditelná a reprodukovatelná technika pro posouzení funkce LA vyhodnocením dynamiky deformace LA.