Évaluation échocardiographique de la fonction auriculaire gauche et chirurgie de la fibrillation auriculaire post-coronarienne

La fibrillation auriculaire (FA) est l'une des complications postopératoires les plus courantes après une chirurgie cardiaque. Cela se traduit à son tour par une hospitalisation plus longue, une augmentation du coût de l'hospitalisation ainsi qu'une association avec des événements thromboemboliques et la mortalité.

Malgré l'apparition d'une nouvelle fibrillation auriculaire postopératoire (NoFAPO) survenant chez 20 à 40 % des patients après un pontage aortocoronarien (PAC), les mécanismes sous-jacents ne sont pas bien établis. Cependant, il a été traditionnellement considéré comme transitoire et bénin pour le patient.

Des preuves récentes suggèrent que la POAF peut être plus «maligne» qu'on ne le pensait auparavant, associée à la mortalité et à la morbidité de suivi.

Auparavant, il a été démontré que l'augmentation de la taille de l'oreillette gauche (LA) et le dysfonctionnement de LA étaient liés au développement ultérieur de la fibrillation auriculaire (FA), de l'accident vasculaire cérébral, de l'infarctus du myocarde et de l'insuffisance cardiaque.

De plus, des études récentes suggèrent que le dysfonctionnement des LA causé par les effets du stress oxydatif, de l'inflammation et de la fibrose auriculaire joue un rôle. En d'autres termes, par dépression fonctionnelle aiguë, le dysfonctionnement préopératoire de l'AL peut être le point de départ du développement de POAF après pontage aortocoronarien (PAC).(8) Par conséquent, comme l'amélioration de l'évaluation de la fonction LA, le dysfonctionnement préopératoire de LA peut apparaître comme un élément important dans l'identification des patients présentant un risque de POAF après une chirurgie CABG.

L'échocardiographie est la méthode de diagnostic la plus courante pour évaluer la fonction auriculaire, mais la technique présente certaines limites. Traditionnellement, l'évaluation de la fonction auriculaire gauche a été réalisée en mesurant les volumes avec une échocardiographie 2D. De plus, il peut être évalué avec le Doppler transmitral et le Doppler veineux pulmonaire. Récemment, une méthode alternative a été incorporée, à savoir la mesure de la déformation du myocarde avec une souche dérivée du Doppler tissulaire couleur.

Cependant, cette méthode présente plusieurs limites, telles que la reproductibilité sous-optimale, la dépendance à l'angle, les artefacts de signal et le fait qu'elle ne mesure que la contrainte régionale et n'obtient pas d'informations sur la partie incurvée du toit auriculaire. Pour surmonter ces limitations dans la quantification de la fonction auriculaire, l'utilisation de la souche d'échocardiographie de suivi de speckle (STE) a été proposée. Cette technique n'est pas dérivée du Doppler mais plutôt de l'échocardiographie 2D, elle est indépendante de l'angle et permet de mesurer la contrainte auriculaire globale ainsi que régionale. STE est une nouvelle technique d'analyse d'images échocardiographiques 2D qui permet l'étude de la déformation myocardique auriculaire régionale exprimée par un paramètre sans dimension.

L'imagerie de déformation de suivi de chatoiement bidimensionnelle (2D) est une technique réalisable et reproductible pour l'évaluation de la fonction LA en évaluant la dynamique de déformation LA.