Ekokardiografisk funktionsbedömning av vänster förmak och förmaksflimmer Post-koronarartär bypass-kirurgi

Förmaksflimmer (AF) är en av de vanligaste postoperativa komplikationerna efter hjärtkirurgi. Detta i sin tur leder till längre sjukhusvistelse, ökade kostnader för sjukhusvistelse samt samband med tromboemboliska händelser och dödlighet.

Trots nystartat postoperativt förmaksflimmer (NoPOAF) som förekommer hos 20-40 % av patienterna efter en kransartär bypassoperation (CABG) är de underliggande mekanismerna inte väl etablerade. Det har dock traditionellt ansetts vara övergående och godartat för patienten.

Nya bevis tyder på att POAF kan vara mer "malignt" än man tidigare trott, associerat med uppföljningsmortalitet och sjuklighet.

Tidigare har ökad storlek på vänster förmak (LA) och LA-dysfunktion visat sig vara relaterade till den efterföljande utvecklingen av förmaksflimmer (AF), stroke, hjärtinfarkt och hjärtsvikt.

Nya studier tyder också på att LA-dysfunktion orsakad av effekterna av oxidativ stress, inflammation och förmaksfibros har en roll. Med andra ord, vid akut funktionell depression kan preoperativ LA-dysfunktion vara startpunkten för utvecklingen av POAF efter kransartär bypasstransplantation (CABG).(8) Därför, som förbättringen i utvärderingen av LA-funktionen, kan preoperativ LA-dysfunktion uppstå som en viktig komponent i identifieringen av patienter med risk för POAF efter CABG-kirurgi.

Ekokardiografi är den vanligaste diagnostiska metoden för att bedöma förmaksfunktionen men tekniken har vissa begränsningar. Traditionellt har bedömning av vänster förmaksfunktion utförts genom att mäta volymer med 2D ekokardiografi. Dessutom kan det bedömas med transmitral Doppler och lungven Doppler. Nyligen har en alternativ metod införlivats, nämligen mätning av myokarddeformation med färgvävnadsdoppler-härledd stam.

Denna metod har dock flera begränsningar, såsom suboptimal reproducerbarhet, vinkelberoende, signalartefakter och det faktum att den endast mäter regional töjning och inte får information om den krökta delen av förmakstaket. För att övervinna dessa begränsningar i kvantifieringen av förmaksfunktionen har användningen av speckle tracking echocardiography (STE) stam föreslagits. Denna teknik är inte härledd från Doppler utan snarare från 2D ekokardiografi, den är vinkeloberoende och låter oss mäta global såväl som regional förmaksbelastning. STE är en ny teknik för 2D-ekokardiografi bildanalys som möjliggör studier av regional förmaksmyokarddeformation uttryckt av en dimensionslös parameter.

2-dimensionell (2D) speckle tracking strain imaging är en genomförbar och reproducerbar teknik för bedömning av LA-funktion genom att utvärdera LA-deformationsdynamiken.