Echocardiografische linker atriumfunctiebeoordeling en boezemfibrilleren Post-coronaire bypassoperatie

Boezemfibrilleren (AF) is een van de meest voorkomende postoperatieve complicaties na een hartoperatie. Dit vertaalt zich op zijn beurt in langere ziekenhuisopname, hogere kosten van ziekenhuisopname en associatie met trombo-embolische voorvallen en mortaliteit.

Ondanks nieuw optredende postoperatieve atriumfibrillatie (NoPOAF) die optreedt bij 20-40% van de patiënten na coronaire bypassoperatie (CABG), zijn de onderliggende mechanismen niet goed vastgesteld. Traditioneel wordt echter aangenomen dat het van voorbijgaande aard en goedaardig is voor de patiënt.

Recent bewijs suggereert dat POAF mogelijk 'kwaadaardiger' is dan eerder werd gedacht, geassocieerd met follow-up mortaliteit en morbiditeit.

Eerder is aangetoond dat een grotere grootte van het linker atrium (LA) en een disfunctie van het linker atrium verband houden met de daaropvolgende ontwikkeling van atriumfibrilleren (AF), beroerte, hartinfarct en hartfalen.

Ook suggereren recente studies dat LA-disfunctie veroorzaakt door de effecten van oxidatieve stress, ontsteking en atriale fibrose een rol speelt. Met andere woorden, door acute functionele depressie kan preoperatieve LA-disfunctie het startpunt zijn van de ontwikkeling van POAF na coronaire bypass-transplantatie (CABG).(8) Daarom, als de verbetering in de evaluatie van de LA-functie, kan preoperatieve LA-disfunctie naar voren komen als een belangrijk onderdeel bij de identificatie van patiënten met het risico op POAF na CABG-operatie.

Echocardiografie is de meest gebruikelijke diagnostische methode om de atriale functie te beoordelen, maar de techniek heeft enkele beperkingen. Traditioneel wordt de functie van het linker atrium beoordeeld door volumes te meten met 2D-echocardiografie. Bovendien kan het worden beoordeeld met transmissie-Doppler en longader-Doppler. Onlangs is een alternatieve methode opgenomen, namelijk het meten van myocardiale vervorming met Doppler-afgeleide stam van kleurweefsel.

Deze methode heeft echter verschillende beperkingen, zoals suboptimale reproduceerbaarheid, hoekafhankelijkheid, signaalartefacten en het feit dat het alleen regionale belasting meet en geen informatie verkrijgt over het gekromde gedeelte van het atriale dak. Om deze beperkingen bij de kwantificering van de atriale functie te overwinnen, is het gebruik van speckle tracking echocardiografie (STE) voorgesteld. Deze techniek is niet afgeleid van Doppler maar eerder van 2D-echocardiografie, is hoekonafhankelijk en stelt ons in staat om zowel globale als regionale atriale belasting te meten. STE is een nieuwe techniek van 2D-echocardiografische beeldanalyse die de studie mogelijk maakt van regionale atriale myocardvervorming uitgedrukt door een dimensieloze parameter.

2-dimensionale (2D) speckle tracking strain imaging is een haalbare en reproduceerbare techniek voor de beoordeling van de LA-functie door de LA-vervormingsdynamiek te evalueren.