Echokardiograficzna ocena funkcji lewego przedsionka i migotanie przedsionków po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Migotanie przedsionków (AF) jest jednym z najczęstszych powikłań pooperacyjnych po operacjach kardiochirurgicznych. To z kolei przekłada się na dłuższą hospitalizację, wzrost kosztów hospitalizacji oraz związek z incydentami zakrzepowo-zatorowymi i śmiertelnością.

Pomimo nowo rozpoznanego pooperacyjnego migotania przedsionków (NoPOAF) występującego u 20-40% pacjentów po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), leżące u jego podstaw mechanizmy nie są dobrze poznane. Jednak tradycyjnie uważano, że jest to przemijające i łagodne dla pacjenta.

Ostatnie dowody sugerują, że POAF może być bardziej „złośliwy” niż wcześniej sądzono, co wiąże się ze śmiertelnością i chorobowością w okresie obserwacji.

Wcześniej wykazano, że zwiększona wielkość lewego przedsionka (LA) i dysfunkcja LA są związane z późniejszym rozwojem migotania przedsionków (AF), udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego i niewydolności serca.

Ponadto ostatnie badania sugerują, że rolę odgrywa dysfunkcja LA spowodowana skutkami stresu oksydacyjnego, stanu zapalnego i zwłóknienia przedsionków. Innymi słowy, w przypadku ostrej depresji czynnościowej, przedoperacyjna dysfunkcja LA może być początkiem rozwoju POAF po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych (CABG).(8) Dlatego w miarę poprawy oceny funkcji LA przedoperacyjna dysfunkcja LA może stać się ważnym elementem identyfikacji pacjentów zagrożonych POAF po operacji CABG.

Echokardiografia jest najpowszechniejszą metodą diagnostyczną służącą do oceny funkcji przedsionków, ale technika ta ma pewne ograniczenia. Tradycyjnie ocenę funkcji lewego przedsionka przeprowadzano poprzez pomiar objętości za pomocą echokardiografii 2D. Dodatkowo można go ocenić za pomocą Dopplera transmisyjnego i Dopplera żył płucnych. Ostatnio wprowadzono alternatywną metodę, a mianowicie pomiar deformacji mięśnia sercowego za pomocą odkształcenia pochodzącego z kolorowego Dopplera tkankowego.

Jednak ta metoda ma kilka ograniczeń, takich jak suboptymalna odtwarzalność, zależność kąta, artefakty sygnału oraz fakt, że mierzy tylko odkształcenie regionalne i nie uzyskuje informacji o zakrzywionej części stropu przedsionka. Aby przezwyciężyć te ograniczenia w ilościowej ocenie funkcji przedsionków, zaproponowano zastosowanie szczepu echokardiografii śledzącej plamki (STE). Technika ta nie wywodzi się z metody Dopplera, ale raczej z echokardiografii 2D, jest niezależna od kąta i umożliwia pomiar globalnego i regionalnego napięcia przedsionków. STE to nowa technika analizy obrazu echokardiograficznego 2D, która pozwala na badanie regionalnej deformacji mięśnia przedsionkowego wyrażonej jako bezwymiarowy parametr.

Dwuwymiarowe (2D) obrazowanie odkształcenia ze śledzeniem plamek jest wykonalną i powtarzalną techniką oceny funkcji LA poprzez ocenę dynamiki deformacji LA.