Эхокардиографическая оценка функции левого предсердия и мерцательная аритмия после операции шунтирования коронарной артерии

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее частых послеоперационных осложнений после операций на сердце. Это, в свою очередь, приводит к более длительной госпитализации, увеличению стоимости госпитализации, а также к тромбоэмболическим осложнениям и смертности.

Несмотря на впервые возникшую послеоперационную фибрилляцию предсердий (НПОФП), возникающую у 20-40% пациентов после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), лежащие в ее основе механизмы точно не установлены. Однако традиционно считалось, что это преходящее и доброкачественное заболевание для пациента.

Недавние данные свидетельствуют о том, что ПОФП может быть более «злокачественной», чем считалось ранее, что связано с последующей смертностью и заболеваемостью.

Ранее было показано, что увеличение размера левого предсердия (ЛП) и его дисфункция связаны с последующим развитием фибрилляции предсердий (ФП), инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Кроме того, недавние исследования показывают, что определенную роль играет дисфункция левого предсердия, вызванная последствиями окислительного стресса, воспаления и фиброза предсердий. Другими словами, при острой функциональной депрессии предоперационная дисфункция левого предсердия может быть отправной точкой развития ПОФП после аортокоронарного шунтирования (АКШ) (8). Следовательно, по мере улучшения оценки функции левого предсердия предоперационная дисфункция левого предсердия может стать важным компонентом в выявлении пациентов с риском ПОФП после операции АКШ.

Эхокардиография является наиболее распространенным диагностическим методом оценки функции предсердий, но этот метод имеет некоторые ограничения. Традиционно оценка функции левого предсердия выполнялась путем измерения объемов с помощью 2D-эхокардиографии. Кроме того, его можно оценить с помощью трансмитральной допплерографии и допплерографии легочных вен. Недавно был внедрен альтернативный метод, а именно измерение деформации миокарда с помощью цветной допплеровской деформации ткани.

Однако у этого метода есть несколько ограничений, таких как субоптимальная воспроизводимость, зависимость от угла, артефакты сигнала и тот факт, что он измеряет только региональную деформацию и не получает информацию об искривленной части крыши предсердия. Чтобы преодолеть эти ограничения в количественной оценке функции предсердий, было предложено использовать спекл-трекинговую эхокардиографию (STE). Этот метод основан не на допплерографии, а на 2D-эхокардиографии, он не зависит от угла и позволяет нам измерять глобальную, а также региональную деформацию предсердий. STE — новая методика анализа 2D-эхокардиографических изображений, позволяющая изучать региональную деформацию предсердного миокарда, выраженную безразмерным параметром.

2-мерная (2D) спекл-трекинговая визуализация деформации является выполнимой и воспроизводимой методикой оценки функции ЛП путем оценки динамики деформации ЛП.