Kliinisen kiinnittymisen ja luuston kasvun arviointi minimaalisesti invasiivisella kirurgisella tekniikalla hoidettujen potilaiden luunsisäisten vaurioiden hoidon jälkeen verrattuna avoimeen läppäpuhdistukseen.

Hypoteesi: Perinteinen kirurginen lähestymistapa on nostaa suuret läpät, jotta kiinnostusalue paljastuu kokonaan ja äärimmäisen paljon. Koska tulokset olivat epätyydyttäviä rajoitetun regeneroituneen parodontaalikudoksen vuoksi, ehdotettiin vaihtoehtoista tapaa päästä käsiksi luunsisäisiin vaurioihin. Tätä lähestymistapaa kutsutaan minimaalisesti invasiivisiksi tekniikoiksi, joissa käytetään juuri riittävän suuria viiltoja debridementtiä varten ja joissa yleensä heijastetaan papilla vain erikoisinstrumenteilla. päästä käsiksi luunsisäiseen vaurioon ja debridetiin.

Tutkimuksen tarkoitus: Arvioida kliinisen kiinnittymistason ja luuston paranemista luunsisäisten vaurioiden käsittelyn jälkeen minimaalisesti invasiivisella kirurgisella tekniikalla verrattuna avoimeen läppäpuhdistukseen potilailla, joilla on luunsisäisiä vikoja.

Opiskeluympäristö: Opintojakso suoritetaan suu- ja parodontologian osastolla, suu- ja hammaslääketieteen tiedekunnassa - Kairon yliopisto, Egypti. Potilaat valitaan suunlääketieteen ja parodontologian osaston poliklinikasta - Kairon yliopisto.

Ennen tutkimuksen aloittamista jokainen potilas saa alustavan parodontaalihoidon, joka koostuu asianmukaisista suuhygieniaohjeista sekä koko suun hilseilystä ja juurien höyläyksestä. Kuusi viikkoa ensimmäisen hoidon päättymisen jälkeen suoritetaan uudelleenarviointi sen varmistamiseksi, että potilaat täyttävät kaikki tutkimukseen osallistumiskriteerit.

Tutkimukseen osallistuvilta potilailta hankitaan potilaan suuhygienian arviointi ja kirjallinen suostumus. Sokkoutunut parodontologi tallentaa kliiniset mittaukset ennen leikkausta parodontaalisen anturin avulla.

Ennen leikkausta jokaiseen kohtaan valmistetaan stentti käyttämällä diagnostisia kipsiä ja akryylihartsia. Jokainen stentti lepää vähintään 4 hampaan puristuspinnalla, ja siinä on pystysuora lovi, joka merkitsi luusisäisen vaurion kasvojen ja kielen sijainnin. Jokaiselle potilaalle tehdään periapikaalinen röntgenkuva rinnakkaistekniikalla, jossa käytetään XCP-filmin pidikettä alveolaarisen luukadon arvioimiseksi DIGORA-järjestelmän avulla.

Kirurginen toimenpide: Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään; Ryhmä A (kontrolli): Potilaat, jotka saavat avoimen läpän debridementtiä (OFD). Ryhmä B (testi): Potilaat, jotka saavat minimaalisesti invasiivista kirurgista tekniikkaa (MIST).

Operaattori nukuttaa molempien ryhmien leikkauskohdat. OFD-tekniikassa tehdään bukkaali- ja linguaaliset intrasulkulaariset viillot, jotka ulottuvat vähintään yhden hampaan mesiaaliseen ja distaaliseen luunsisäiseen vaurioon liittyvään hampaan. Täysi paksuiset mukoperiosteaaliset läpät heijastuvat, jotta vian puhdistaminen on mahdollista.

Kirurginen puhdistus suoritetaan subgingivaalisen plakin, hammaskiven ja granulaatiokudoksen poistamiseksi. Leikkauskohdat kastellaan steriilillä suolaliuoksella. Kirurgiset läpät ommellaan leikkausta edeltävälle tasolle 5-0 vikryyliompeleella käyttämällä pystypatjan ompelutekniikkaa, jolloin saavutetaan ensisijainen sulkeutuminen.

Minimally Invasive Surgical -tekniikassa se suoritetaan 2,5-kertaisella optisella suurennuksella tehdyillä hammasluupeilla. Paikallisen anestesian jälkeen tehdään kirjekuoriläppä ilman pystysuoraa irrottavia viiltoja. Defektiin liittyvään hammasväliin päästään joko yksinkertaistetulla hampaiden välissä (SPPF) tai laajoissa hammasvälissä modifioidulla hampaiden välissä (MPPT). SPPF:ssä tehdään diagonaalinen viilto, joka on jäljitetty mahdollisimman lähelle papillan col:n bukkaalista puolta, kun taas MPPT:ssä tehdään vaakasuora viilto papillan bukkaaliselle puolelle. Suonensisäiset viillot tehdään hampaiden väliseltä puolelta defektin vieressä olevien hampaiden bukkaali- ja linguaalipuolille; pienet poski- ja kieliläpät nostetaan luun harjanteen paljastamiseksi.

Kaikki viillot tehdään käyttämällä mikrokirurgisia oftalmisia teriä. Bukkaali- ja kieliläpät nostetaan vain terävällä dissektiolla. Läppien sisäpintaan kiinnittynyt rakeinen kudos poistetaan varovasti mikrosaksilla, jotta juuren pinnoille saadaan täysi pääsy ja näkyvyys. Vikojen poisto ja juurihöyläys tehdään minikyrettiyhdistelmällä. Sitten ompeleet asetetaan 6-0 vikryyliompeleella.

Leikkauksen jälkeinen lääkitys: Amoksisilliinin (500 mg tabletteja) T.I.D 7 päivän ajan, klooriheksidiinihuuhtelu (B.I.D 14 päivän ajan). Ibuprofeeni 600 mg tabletit 1 8h välein sietämättömän kivun varalta.

Potilaan itsehoitoohjeet: Ompeleet poistetaan 2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Potilaita pyydetään pidättymään mekaanisista suuhygieniatoimenpiteistä leikkausalueella 2 viikon ajan. Tämän ajanjakson jälkeen potilaita neuvotaan jatkamaan mekaanista hampaiden harjausta uudelleen hoidetuista kohdista pehmeällä hammasharjalla.

Tulokset mitataan viikon, 3 ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.