Оценка увеличения клинического прикрепления и уровня кости после лечения пациентов с внутрикостными дефектами с помощью малоинвазивной хирургической техники по сравнению с санацией открытым лоскутом.

Гипотеза: Обычный хирургический подход заключается в поднятии больших лоскутов, чтобы полностью обнажить интересующую область. Поскольку результаты были неудовлетворительными из-за ограниченного количества регенерированной пародонтальной ткани, был предложен альтернативный подход к доступу к внутрикостным дефектам, этот подход называется минимально инвазивными методами, которые используют разрезы, достаточно большие для санации, и обычно включают отражение сосочка только с использованием специализированных инструментов. для доступа к внутрикостному дефекту и санации.

Цель исследования: оценить увеличение уровня клинического прикрепления и кости после лечения внутрикостных дефектов с помощью минимально инвазивной хирургической техники по сравнению с санацией открытым лоскутом у пациентов с внутрикостными дефектами.

Место проведения исследования: Исследование будет проводиться на кафедре стоматологической медицины и пародонтологии факультета стоматологической и стоматологической медицины Каирского университета, Египет. Пациенты будут отобраны из амбулаторной клиники кафедры стоматологической медицины и пародонтологии Каирского университета.

Перед началом исследования каждый пациент получит начальную пародонтальную терапию, состоящую из правильных инструкций по гигиене полости рта, скейлинга всей полости рта и полировки корней. Через шесть недель после завершения начальной терапии будет проведена повторная оценка, чтобы подтвердить, что пациенты соответствуют всем критериям включения в исследование.

От пациентов, которые будут участвовать в исследовании, будет получена оценка гигиены полости рта пациента и письменное согласие. Слепой пародонтолог записывает клинические измерения перед операцией с помощью пародонтального зонда.

Перед операцией для каждого места будет изготовлен стент с использованием диагностических слепков и акриловой смолы. Каждый стент будет опираться на окклюзионные поверхности не менее 4 зубов и иметь вертикальную насечку, обозначающую лицевое и язычное положение внутрикостного дефекта. Каждому пациенту будет выполнена периапикальная рентгенограмма с использованием техники параллелизма с использованием держателя пленки с параллельным конусом (XCP) для оценки потери альвеолярной кости с помощью системы DIGORA.

Хирургическая процедура: пациенты будут случайным образом разделены на две группы; Группа A (контрольная): пациенты, получающие санацию открытым лоскутом (OFD). Группа B (испытание): пациенты, получающие малоинвазивную хирургическую технику (MIST).

Оператор анестезирует хирургические участки для обеих групп. Для метода OFD будут выполнены щечные и язычные внутрибороздковые разрезы, продолжающие по крайней мере один зуб мезиально и дистально по отношению к зубу, связанному с внутрикостным дефектом. Полнослойные слизисто-надкостничные лоскуты будут отогнуты, чтобы обеспечить доступ для санации дефекта.

Хирургическая обработка проводится для удаления поддесневого налета, зубного камня и грануляционной ткани. Хирургические участки будут орошаться стерильным физиологическим раствором. Хирургические лоскуты будут пришиваться к предоперационному уровню викриловой нитью 5-0 с использованием техники вертикального матрацного шва, обеспечивающей первичное закрытие.

Для малоинвазивной хирургической техники она будет проводиться с использованием стоматологических луп с 2,5-кратным оптическим увеличением. После местной анестезии будет выполнен лоскут-конверт без вертикальных послабляющих разрезов. Доступ к межзубному сосочку, связанному с дефектом, будет осуществляться либо с помощью упрощенного лоскута для сохранения сосочка (SPPF) в узких межзубных промежутках, либо с помощью модифицированной техники сохранения сосочка (MPPT) в больших межзубных промежутках. При SPPF будет выполнен диагональный разрез, проведенный как можно ближе к щечной стороне сосочка, тогда как при MPPT будет выполнен горизонтальный разрез, проведенный по щечной стороне сосочка. Внутрибороздковые разрезы будут выполняться с межзубной стороны к щечной и язычной сторонам зубов, соседних с дефектом; крошечные щечные и язычные лоскуты будут приподняты, чтобы обнажить костный гребень.

Все разрезы будут выполняться микрохирургическими офтальмологическими лезвиями. Щечные и язычные лоскуты будут приподняты только с помощью острой диссекции. Грануляционная ткань, прилипшая к внутренней поверхности лоскута, будет осторожно удалена микроножницами, чтобы обеспечить полный доступ и видимость поверхности корня. Санация дефекта и полировка корней будут выполняться комбинацией мини-кюреток. Затем накладывают швы викриловой нитью 6-0.

Послеоперационное лечение: введение амоксициллина (таблетки по 500 мг) три раза в день в течение 7 дней), полоскание хлоргексидином (дважды в день в течение 14 дней). Ибупрофен 600 мг по 1 таблетке каждые 8 ​​часов при нестерпимой боли.

Инструкции по уходу за собой: швы снимаются через 2 недели после операции. Пациентов попросят воздержаться от механических процедур гигиены полости рта в хирургической зоне в течение 2 недель. По истечении этого периода пациентам будет рекомендовано снова продолжить механическую чистку обработанных участков мягкой зубной щеткой.

Результаты будут оцениваться через 1 неделю, 3 и 6 месяцев после операции.