Harjanteen laajeneminen osseodensifikaatiolla samanaikaisesti implantin sijoittamisen kanssa kapeisiin alveolaarisiin harjuihin

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida harjanteen leveyden kasvua potilailla, joilla on kapeat alveolaariset harjanteet osseodensifikaation jälkeen verrattuna harjanteen halkeamiseen ja implanttien samanaikaiseen asettamiseen käyttämällä CBCT:tä.

Interventiot:

I. Leikkausta edeltävä vaihe:

Kliininen tutkimus:

1. Koko suun ja para-oraalisen kudoksen visuaalinen tutkimus, tunnustelu ja tarkastus.
2. Preoperatiiviset alginaattijäljennökset sekä yläleuan että alaleuan harjuihin.
3. Täysi suun hilseily ja juurien höyläys sekä suuhygieniaohjeet.
4. Bucco-Lingual/palatal alveolaarisen harjanteen leveyden mittaus kiinnostavasta kohdasta käyttämällä luusataa.
5. Tutkimusvalut tehdään kaarien välisen tilan, okkluusiotyypin ja voimien suunnan arvioimiseksi oikein tulevan implantin paikan suhteen.

Röntgentutkimus:

1. Panoraamaröntgenkuva seulontatarkoituksiin:

   • Arvioi jäännösluun korkeutta.
   • Varmista, että luussa ei ole patologiaa.

2. kartiotietokonetomografia (CBCT) diagnostisiin tarkoituksiin:

   • Tunnista Bucco-lingual/palatal alveolaarisen harjanteen leveys ja korkeus kiinnostavasta kohdasta.
   • Tunnista likiarvo mihin tahansa anatomisiin rajoihin (esim. henkinen aukko, poskiontelon pohja).
   • Tunnista luutyyppi.

II. Kirurginen vaihe:

Kaikki toimenpiteet suoritetaan tiukasti aseptisissa olosuhteissa

1. Potilaat nukutetaan leikkauskohdassa sopivalla menetelmällä käyttäen Articaine Hydrochloride 4 %.
2. Paikalle tehdään vaakasuora viilto, joka ulottuu hampaattoman alueen koko pituudelle, jatkee yhden hampaan mesiaalista ja distaalista. Anterior ja/tai posterior pystysuora vapauttava viilto tehdään tarpeen mukaan.
3. Täysipaksuinen limakalvon läppä nostetaan, jolloin alveolaarinen luu paljastuu kokonaan.
4. Luun leveys vahvistetaan uudelleen kirurgisesti käyttämällä luusataa. Mittaukset tehdään noin 1 mm harjanteen marginaalin alapuolella lähimpään 0,5 mm:n tarkkuudella. Alveolaarisen harjanteen leveysmittaukset toistetaan toisen vaiheen leikkauksessa.

5. A. Interventio:

   1. Luun poraus aloitetaan pilottiporalla haluttuun syvyyteen (porauksen nopeus 800-1500 rpm runsaalla kastelulla).
   2. Osseodensifikaatioporaus aloitetaan kapeimmasta Densah Burista. (Vastapäivään porausnopeus 800-1500 rpm runsaalla kastelulla). Jos poranterää ajettaessa osteotomiaan tulee haptisen palautteen tunne osteotomiasta työntämisestä ylös ja ulos, toistuvasti nostetaan pois ja painetaan uudelleen pumppaavalla liikkeellä, kunnes haluttu syvyys on saavutettu.
   3. Densah Bursia käytetään peräkkäin pienissä erissä. Poran halkaisijan kasvaessa luu laajenee hitaasti lopulliseen halkaisijaan.
   4. Osteotomia lopullisen valmisteen halkaisija olisi keskimääräinen halkaisija, joka on 0,5-0,8 mm pienempi kuin implantin keskimääräinen halkaisija pehmeässä luussa ja kovassa luussa halkaisija, joka on 0,2-0,5 mm pienempi kuin implantin keskimääräinen halkaisija.
   5. Implantin asettaminen aluksi poramoottorilla, sitten implantin viimeistely syvyyteen vääntömomentin osoittavalla avaimella.
   6. Jos poskiluun paksuutta on muodostunut < 1 mm luun tihentymisen jälkeen, luunsiirto implantin sijoittamisen jälkeen ja täydellinen implanttipeitto otetaan huomioon

5.B. Ohjaus:

1. Luun harjan viilto tehdään pietsosähköisten kirurgisten kärkien avulla. Leikkaus tehdään kortikaalisen luun läpi trabekulaariseen luun saavuttamiseksi.
2. Yksi/kaksi pystysuoraa leikkausta tehdään pietsoporalla tarpeen mukaan yhdistämällä harjaleikkaukseen.
3. Perinteisiä porakoneita käytetään osteotomian valmisteluun kiilaamalla se kahden luulevyn väliin.

4. Sopivan pituinen ja halkaisijainen implantti kiinnittyy vähitellen poskiluun ja lingual/palataalisen luun erottamiseksi, kunnes täysi istuvuus on saavutettu.

   6. Suojusruuvit asetetaan implanttien päälle. 7.Läpä suljetaan katkovilla ompeleilla käyttäen 4-0 resorboituvaa ommelmateriaalia.

   III. Leikkauksen jälkeinen vaihe:

   Leikkauksen jälkeiset ohjeet ja lääkitys:

   Potilaalle suositellaan:

   1. Noudata pehmeää ruokavaliota leikkauskohdan vammojen välttämiseksi.
   2. Aseta kylmä kompressi välittömästi leikkauskohdan päälle iholle. Levitä 30 minuuttia, sitten pois 20-30 minuuttia. Tämä tulee tehdä lähes jatkuvasti (tai niin paljon kuin mahdollista) ensimmäisten 48 tunnin aikana.
   3. Huolehdi suuhygieniasta, mutta vältä leikkauskohtaa ensimmäisten 4 päivän aikana leikkauksen jälkeen.

   4. Lääkkeet (Ferrigno ym. 2005) (Garcez-Filho ym. 2015) • Augmentinia* (1 g tabletteja) määrätään kahdesti päivässä 5 päivän ajan infektiomahdollisuuden välttämiseksi.

      • Ibuprofeeni** 600 mg neljä kertaa päivässä viikon ajan.

      • Voltarene*** (75 mg injektio I.M.) käytetään voimakkaan kivun yhteydessä pelastustoimena.

      • Hexitol**** 0,12 % klooriheksidiini -suuhuuhtelu 2 viikon ajan.

   5. Ompeleet poistetaan 2 viikon kuluttua

   6. Lopullinen kunnostus valmistuu 6 kuukauden kuluttua

      • Augmentin 1 g. Lääketieteellinen ammattiliitto farmaseuttista yhteistyötä. Abu Sultan, Ismailia, Egypti. **BRUFEN 600 (Ibuprofeeni 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., lisenssillä: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75 mg/3 ml (IM). Diklofenaakkinatrium. NOVARTIS PHARMA. S.A.E.

          • Hexitol Chlorhexidine Hcl 125 mg / 100 ml. Arab Drug Company (ADCO).