Åsexpansion genom Osseodensifiering samtidigt med implantatplacering i smala alveolära åsar

Syftet med studien är att utvärdera åsbreddsökning hos patienter med smala alveolära åsar efter osseodensifiering jämfört med åssplittring med samtidig implantatplacering med CBCT.

Interventioner:

I. Preoperativ fas:

Klinisk undersökning:

1. Visuell undersökning, palpation och inspektion av hela orala och para-orala vävnader.
2. Preoperativa alginatavtryck för både käk- och underkäksryggen.
3. Full munfjällning och rothyvling, följt av munhygieninstruktioner.
4. Den Bucco-Lingual/Palatala alveolära åsens breddmätning på platsen av intresse med hjälp av en benok.
5. Studieavgjutningar kommer att göras för att korrekt utvärdera utrymmet mellan bågen, ocklusionstypen och krafternas riktning med avseende på platsen för det framtida implantatet.

Röntgenundersökning:

1. En panoramaröntgenbild för screeningsändamål:

   • Uppskattning av kvarvarande benhöjd.
   • Verifiera frånvaron av patologi i benet.

2. Cone beam computed Tomography (CBCT) för diagnostiska ändamål:

   • Upptäck den Bucco-linguala/palatala alveolära åsens bredd och höjd på platsen av intresse.
   • Upptäck approximation till alla anatomiska gränser (t.ex. mentala foramen, maxillary sinus floor.)
   • Upptäck bentyp.

II. Kirurgisk fas:

Alla procedurer kommer att göras under strikt aseptiska förhållanden

1. Patienterna kommer att bedövas på operationsstället med lämplig metod med Articaine Hydrochloride 4 %.
2. På platsen kommer ett horisontellt snitt att skapas, som sträcker sig över hela längden av det tandlösa området, sträcker sig en tand mesial och distal. Främre och/eller bakre vertikalt frigörande snitt kommer att göras vid behov.
3. Mucoperiosteal flik av full tjocklek kommer att höjas med fullständig exponering av alveolarbenet.
4. Benbredden kommer att bekräftas intrakirurgiskt med hjälp av en benok. Mätningar kommer att tas cirka 1 mm under crestalmarginalen, till närmaste 0,5 mm. Alveolära åsbreddsmätningar kommer att upprepas vid operation i andra steget.

5. A.För ingripandet:

   1. Borrning av ben kommer att börja med hjälp av pilotborren till önskat djup (borrhastighet 800-1500 rpm med riklig bevattning).
   2. Osseodensifieringsborrning kommer att börja med den smalaste Densah Bur. (Motsols borrhastighet 800-1500 rpm med riklig bevattning). Om när borren körs in i osteotomi en känsla av haptisk återkoppling av att trycka upp och ut ur osteotomi, kommer upprepande lyftning och återapplicering av tryck med en pumpande rörelse att appliceras tills önskat djup har uppnåtts.
   3. Densah Burs kommer att användas sekventiellt i små steg. När borrdiametern ökar kommer benet långsamt att expandera till den slutliga diametern.
   4. Osteotomiens slutliga preparatdiameter skulle vara en medeldiameter som mäter 0,5-0,8 mm mindre än implantatets genomsnittliga diameter i mjukt ben, och I hårt ben, diameter som mäter 0,2-0,5 mm mindre än implantatets genomsnittliga diameter.
   5. Implantatplacering med hjälp av borrmotorn initialt, avsluta sedan placeringen av implantatet till djupet med en vridmomentindikerande skiftnyckel.
   6. Om < 1 mm buckal bentjocklek har resulterat efter osseodensifiering, kommer bentransplantation efter implantatplacering och fullständig implantattäckning att övervägas

5.B.För kontrollen:

1. Ett snitt i benet kommer att skapas med hjälp av de piezoelektriska kirurgiska spetsarna. Snittet kommer att göras genom det kortikala benet för att nå det trabekulära benet.
2. En/två vertikala snitt kommer att skapas genom piezo-borrning efter behov för anslutning till crestal cut.
3. Konventionella borrar kommer att användas för osteotomiförberedelser genom att kila in den mellan de två benplattorna.

4. Implantatet med rätt längd och diameter kommer gradvis att kopplas in för att separera munbenet och det linguala/palatala benet tills fullt sittande har uppnåtts.

   6. Täckskruvar kommer att placeras på implantaten. 7. Stängning av fliken kommer att göras genom avbrutna suturer med 4-0 resorberbara suturmaterial.

   III. Postoperativ fas:

   Postoperativa instruktioner och medicinering:

   Patienten rekommenderas att:

   1. Håll en mjuk kost för att undvika trauma på operationsstället.
   2. Placera en kall kompress ytligt på huden över operationsstället omedelbart. Applicera i 30 minuter, sedan av i 20-30 minuter. Detta bör göras nästan kontinuerligt (eller så mycket som möjligt) under de första 48 timmarna.
   3. Upprätthåll munhygien men undvik operationsstället under de första 4 dagarna efter operationen.

   4. Läkemedel (Ferrigno et al. 2005)( Garcez-Filho et al.2015) • Augmentin* (1g tabletter) kommer att ordineras två gånger dagligen i 5 dagar för att undvika risken för infektion.

      • Ibuprofen** 600 mg fyra gånger dagligen i en vecka.

      • Voltarene*** (75 mg injektion I.M.) kommer att användas vid svår smärta, som en räddning.

      • Hexitol**** 0,12 % klorhexidin munsköljning i 2 veckor.

   5. Suturer tas bort efter 2 veckor

   6. Slutlig restaurering kommer att slutföras efter 6 månader

      • Augmentin 1g. Medical Union Pharmaceuticals co. Abu Sultan, Ismailia, Egypten. **BRUFEN 600 (Ibuprofen 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., under licens från: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75mg/3ml (IM). Diklofenak natrium. NOVARTIS PHARMA. S.A.E.

          • Hexitol Klorhexidin Hcl 125 mg / 100 ml. Arab Drug Company (ADCO).