Ekspansja wyrostka zębodołowego poprzez zagęszczanie tkanki kostnej jednocześnie z umieszczeniem implantu w wąskich wyrostkach zębodołowych

Celem pracy jest ocena przyrostu szerokości wyrostków zębodołowych u pacjentów z wąskimi wyrostkami zębodołowymi po zagęszczeniu tkanki kostnej w porównaniu z rozszczepieniem wyrostka zębodołowego z jednoczesnym wszczepieniem implantu za pomocą CBCT.

Interwencje:

I. Faza przedoperacyjna:

Badanie kliniczne:

1. Badanie wzrokowe, palpacyjne i oględziny całej jamy ustnej i tkanek okołoustnych.
2. Przedoperacyjne wyciski alginianowe zarówno z grzbietów szczęki, jak i żuchwy.
3. Pełen skaling jamy ustnej i wyrównywanie korzeni, a następnie instruktaż higieny jamy ustnej.
4. Pomiar szerokości wyrostka zębodołowego policzkowo-językowego/podniebiennego w miejscu zainteresowania za pomocą suwmiarki kostnej.
5. Wykonane zostaną odlewy studyjne w celu właściwej oceny przestrzeni międzyłukowej, rodzaju okluzji i kierunku działania sił w stosunku do miejsca przyszłego implantu.

Badanie radiograficzne:

1. Zdjęcie panoramiczne do celów przesiewowych:

   • Szacowanie pozostałej wysokości kości.
   • Zweryfikuj brak jakiejkolwiek patologii w kości.

2. Tomografia komputerowa wiązki stożkowej (CBCT) do celów diagnostycznych:

   • Wykryj szerokość i wysokość wyrostka zębodołowego policzkowo-językowego/podniebiennego w miejscu zainteresowania.
   • Wykryj zbliżenie do dowolnych granic anatomicznych (np. otworu bródkowego, dna zatoki szczękowej).
   • Wykryj typ kości.

II. Faza chirurgiczna:

Wszystkie procedury będą wykonywane w ściśle aseptycznych warunkach

1. Pacjenci zostaną znieczuleni w miejscu zabiegu odpowiednią metodą z użyciem chlorowodorku artykainy 4%.
2. W miejscu tym zostanie wykonane cięcie poziome, rozciągające się na całą długość obszaru bezzębia, rozciągające jeden ząb mezjalnie i dystalnie. W razie potrzeby zostanie wykonane przednie i/lub tylne pionowe nacięcie zwalniające.
3. Płat śluzówkowo-okostnowy pełnej grubości zostanie podniesiony z całkowitym odsłonięciem kości wyrostka zębodołowego.
4. Szerokość kości zostanie ponownie potwierdzona śródoperacyjnie za pomocą suwmiarki do kości. Pomiary zostaną wykonane około 1 mm poniżej krawędzi wyrostka, z dokładnością do 0,5 mm. Pomiary szerokości wyrostka zębodołowego zostaną powtórzone podczas drugiego etapu operacji.

5. A. W przypadku interwencji:

   1. Rozpocznie się wiercenie kości za pomocą wiertła pilotowego na żądaną głębokość (prędkość wiertła 800-1500 obr./min przy obfitej irygacji).
   2. Wiercenie w celu zagęszczenia tkanki kostnej rozpocznie się od najwęższego wiertła Densah. (Prędkość wiercenia w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara 800-1500 obr./min przy obfitym nawadnianiu). Jeśli podczas wprowadzania wiertła do osteotomii odczuwalne jest dotykowe sprzężenie zwrotne wypychania i wypychania osteotomii, powtarzalne podnoszenie i ponowne nakładanie nacisku ruchem pompującym zostanie zastosowane, aż do osiągnięcia pożądanej głębokości.
   3. Wiertła Densah będą używane sekwencyjnie w małych krokach. Wraz ze wzrostem średnicy wiertła kość będzie powoli rozszerzać się do ostatecznej średnicy.
   4. Ostateczna średnica preparacji osteotomii byłaby średnią średnicą wynoszącą 0,5-0,8 mm mniejsza niż średnia średnica implantu w kości miękkiej, aw kości twardej średnica o 0,2-0,5 mm mniejsza niż średnia średnica implantu.
   5. Wszczepianie implantu początkowo za pomocą wiertarki, następnie Wykańczanie osadzania implantu na głębokość za pomocą klucza dynamometrycznego.
   6. Jeśli po zagęszczeniu tkanki kostnej uzyskano < 1 mm grubości kości policzkowej, należy rozważyć przeszczep kości po umieszczeniu implantu i całkowite pokrycie implantu

5.B.Do kontroli:

1. Za pomocą piezoelektrycznych końcówek chirurgicznych zostanie wykonane nacięcie na grzbiecie kości. Cięcie zostanie wykonane przez kość korową, aby dotrzeć do kości beleczkowej.
2. Jedno/dwa pionowe nacięcia zostaną utworzone przez wiertło piezoelektryczne w razie potrzeby, łączące się z nacięciem grzbietowym.
3. Konwencjonalne wiertła będą używane do przygotowania osteotomii poprzez zaklinowanie jej pomiędzy dwoma płytkami kostnymi.

4. Implant o odpowiedniej długości i średnicy będzie stopniowo wprowadzany w celu oddzielenia kości policzkowej i językowej/podniebiennej, aż do uzyskania pełnego osadzenia.

   6. Śruby pokrywy zostaną umieszczone na implantach. 7. Zamknięcie płata zostanie wykonane za pomocą szwów przerywanych przy użyciu szwów wchłanialnych 4-0.

   III. Faza pooperacyjna:

   Zalecenia pooperacyjne i leki:

   Pacjentowi zaleca się:

   1. Utrzymuj miękką dietę, aby uniknąć urazu miejsca operacji.
   2. Natychmiast przyłóż zimny kompres powierzchownie do skóry pokrywającej miejsce operacji. Aplikuj przez 30 minut, a następnie wyłącz na 20-30 minut. Należy to robić w sposób niemal ciągły (lub tak często, jak to możliwe) przez pierwsze 48 godzin.
   3. Utrzymuj higienę jamy ustnej, ale unikaj miejsca operacji przez pierwsze 4 dni po operacji.

   4. Leki (Ferrigno i wsp. 2005) (Garcez-Filho i wsp. 2015) • Augmentin* (tabletki 1 g) będzie przepisywany dwa razy dziennie przez 5 dni, aby uniknąć możliwości infekcji.

      • Ibuprofen** 600 mg cztery razy dziennie przez jeden tydzień.

      • Voltarene*** (75 mg zastrzyk I.M.) będzie stosowany w przypadku silnego bólu, ratunkowo.

      • Hexitol**** 0,12% chlorheksydyna do płukania jamy ustnej przez 2 tygodnie.

   5. Szwy zostaną zdjęte po 2 tygodniach

   6. Ostateczna renowacja zostanie zakończona po 6 miesiącach

      • Augmentyna 1 g. Medical Union Pharmace Co. Abu Sultan, Ismailia, Egipt. **BRUFEN 600 (Ibuprofen 600 mg). Kahira Pharm. & Chemia. Ind. Co., na licencji: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75mg/3ml (im.). Diklofenak sodu. NOVARTIS PHARMA. SAE

          • Hexitol Chlorheksydyna Hcl 125 mg/100 ml. Arabska Firma Lekarska (ADCO).