Expansión de la cresta por oseodensificación simultáneamente con la colocación del implante en crestas alveolares estrechas

El objetivo del estudio es evaluar la ganancia de ancho de la cresta en pacientes con crestas alveolares estrechas después de la oseodensificación en comparación con la división de la cresta con la colocación simultánea de implantes mediante CBCT.

Intervenciones:

I. Fase preoperatoria:

Exámen clinico:

1. Examen visual, palpación e inspección de todo el tejido bucal y paraoral.
2. Impresiones preoperatorias de alginato para las crestas maxilar y mandibular.
3. Raspado de boca completa y alisado radicular, seguido de instrucciones de higiene bucal.
4. Medición del ancho de la cresta alveolar bucolingual/palatal en el sitio de interés utilizando un calibrador óseo.
5. Se realizarán modelos de estudio para evaluar adecuadamente el espacio entre arcadas, el tipo de oclusión y la dirección de las fuerzas con respecto al sitio del futuro implante.

Examen radiográfico:

1. Una radiografía panorámica con fines de detección:

   • Estimación de la altura del hueso residual.
   • Verificar la ausencia de cualquier patología en el hueso.

2. Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) con fines de diagnóstico:

   • Detecte el ancho y la altura de la cresta alveolar bucolingual/palatal en el sitio de interés.
   • Detectar la aproximación a cualquier límite anatómico (p. ej., agujero mentoniano, suelo del seno maxilar).
   • Detectar tipo de hueso.

II. Fase quirúrgica:

Todos los procedimientos se realizarán en condiciones estrictamente asépticas.

1. Los pacientes serán anestesiados en el sitio quirúrgico por el método apropiado usando Clorhidrato de Articaína al 4%.
2. En el sitio se creará una incisión horizontal, que se extenderá por toda la longitud del área edéntula, extendiendo un diente mesial y distal. Se realizará una incisión de liberación vertical anterior y/o posterior según sea necesario.
3. Se levantará un colgajo mucoperióstico de espesor total con exposición completa del hueso alveolar.
4. El ancho del hueso se reconfirmará intraquirúrgicamente con un calibre óseo. Las medidas se tomarán alrededor de 1 mm por debajo del margen crestal, con una precisión de 0,5 mm. Las mediciones del ancho de la cresta alveolar se repetirán en la segunda etapa de la cirugía.

5. A. Para la intervención:

   1. La perforación del hueso comenzará utilizando la fresa piloto hasta la profundidad deseada (velocidad de fresado 800-1500 rpm con abundante irrigación).
   2. La perforación de oseodensificación comenzará con la fresa Densah más angosta. (Velocidad de perforación en sentido contrario a las agujas del reloj 800-1500 rpm con abundante irrigación). Si al introducir la fresa en la osteotomía se percibe una sensación de retroalimentación háptica de empujar hacia arriba y hacia afuera de la osteotomía, se levantará y volverá a aplicar presión repetidamente con un movimiento de bombeo hasta que se alcance la profundidad deseada.
   3. Las fresas Densah se utilizarán secuencialmente en pequeños incrementos. A medida que aumenta el diámetro de la fresa, el hueso se expandirá lentamente hasta el diámetro final.
   4. El diámetro de la preparación final de la osteotomía sería un diámetro medio que mide 0,5-0,8 mm menor que el diámetro promedio del implante en hueso blando, y en hueso duro, diámetro que mide 0,2-0,5 mm menor que el diámetro promedio del implante.
   5. Colocación del implante utilizando inicialmente el motor de perforación, luego Finalización de la colocación del implante hasta la profundidad con una llave dinamométrica.
   6. Si se ha producido < 1 mm de espesor óseo bucal después de la oseodensificación, se considerará la colocación del injerto óseo posterior al implante y la cobertura completa del implante.

5.B.Para el control:

1. Se creará una incisión en la cresta ósea utilizando las puntas quirúrgicas piezoeléctricas. El corte se realizará a través del hueso cortical hasta llegar al hueso trabecular.
2. Se crearán uno o dos cortes verticales mediante un taladro piezoeléctrico según sea necesario para conectarlos al corte crestal.
3. Se utilizarán fresas convencionales para la preparación de la osteotomía colocándola entre las dos placas de hueso.

4. El implante con la longitud y el diámetro adecuados se colocará gradualmente para separar el hueso bucal y lingual/palatino hasta que se logre un asentamiento completo.

   6. Se colocarán tornillos de cierre sobre los implantes. 7. El cierre del colgajo se realizará mediante suturas discontinuas utilizando material de sutura reabsorbible 4-0.

   tercero Fase postoperatoria:

   Instrucciones postoperatorias y medicación:

   Se recomienda al paciente que:

   1. Mantenga una dieta blanda para evitar traumatismos en el sitio quirúrgico.
   2. Coloque una compresa fría superficialmente sobre la piel que recubre el sitio quirúrgico inmediatamente. Aplicar durante 30 minutos, luego apagar durante 20-30 minutos. Esto debe hacerse de forma casi continua (o tanto como sea posible) durante las primeras 48 horas.
   3. Mantenga la higiene oral pero evite el sitio quirúrgico durante los primeros 4 días después de la cirugía.

   4. Medicamentos (Ferrigno et al. 2005)( Garcez-Filho et al.2015) • Se recetará Augmentin* (tabletas de 1 g) dos veces al día durante 5 días para evitar la posibilidad de infección.

      • Ibuprofeno** 600 mg cuatro veces al día durante una semana.

      • Voltarene*** (75 mg inyección I.M.) se utilizará en caso de dolor intenso, como rescate.

      • Hexitol**** enjuague bucal con clorhexidina al 0,12% durante 2 semanas.

   5. Las suturas se retirarán después de 2 semanas.

   6. La restauración final se completará después de 6 meses.

      • Augmentina 1g. Unión médica farmacéutica co. Abu Sultan, Ismailia, Egipto. **BRUFEN 600 (Ibuprofeno 600 mg). Farmacia Kahira. y química Ind. Co., bajo licencia de: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75mg/3ml (IM). diclofenaco sódico. NOVARTIS FARMA. SAE

          • Hexitol Clorhexidina Hcl 125 mg/100 ml. Compañía Árabe de Drogas (ADCO).