Uitbreiding van de richel door osseodensificatie gelijktijdig met plaatsing van implantaten in smalle alveolaire richels

Het doel van de studie is om de versterking van de rugbreedte te evalueren bij patiënten met smalle alveolaire ruggen na osseodensificatie in vergelijking met het splitsen van de rug met gelijktijdige plaatsing van implantaten met behulp van CBCT.

Interventies:

I. Preoperatieve fase:

Klinisch onderzoek:

1. Visueel onderzoek, palpatie en inspectie van de gehele orale en para-orale weefsels.
2. Preoperatieve alginaatafdrukken voor zowel de bovenkaak als de onderkaak.
3. Volledige mondschilfering en wortelschaven, gevolgd door instructies voor mondhygiëne.
4. De Bucco-Lingual/Palatale alveolaire kambreedtemeting op de plaats van interesse met behulp van een botremklauw.
5. Er zullen studieafgietsels worden gemaakt om de ruimte tussen de bogen, het occlusietype en de richting van de krachten goed te kunnen beoordelen met betrekking tot de plaats van het toekomstige implantaat.

Radiografisch Onderzoek:

1. Een panoramische röntgenfoto voor screeningsdoeleinden:

   • Schatting van de resterende bothoogte.
   • Controleer de afwezigheid van enige pathologie in het bot.

2. Cone beam computertomografie (CBCT) voor diagnostische doeleinden:

   • Detecteer de breedte en hoogte van de Bucco-linguale/palatinale alveolaire richel op de plaats van interesse.
   • Detecteer benadering van eventuele anatomische grenzen (bijv. mentale foramen, maxillaire sinusbodem.)
   • Bottype detecteren.

II. Chirurgische fase:

Alle procedures zullen worden uitgevoerd onder strikt aseptische omstandigheden

1. Patiënten worden op de plaats van de operatie verdoofd volgens de juiste methode met behulp van articaïnehydrochloride 4%.
2. Ter plaatse wordt een horizontale incisie gemaakt, die zich uitstrekt over de gehele lengte van het tandeloze gebied, waarbij één tand mesiaal en distaal wordt verlengd. Indien nodig wordt een anterieure en/of posterieure verticale incisie gemaakt.
3. De mucoperiosteale flap over de volledige dikte zal omhoog worden gebracht met volledige blootlegging van het alveolaire bot.
4. De botbreedte wordt intrachirurgisch opnieuw bevestigd met behulp van een botremklauw. Metingen worden uitgevoerd op ongeveer 1 mm onder de crestale rand, tot op 0,5 mm nauwkeurig. Alveolaire kambreedtemetingen zullen worden herhaald tijdens de operatie in de tweede fase.

5. A.Voor de tussenkomst:

   1. Het boren van bot begint met behulp van de pilotboor tot de gewenste diepte (boorsnelheid 800-1500 tpm met overvloedige irrigatie).
   2. Osseodensificatieboringen beginnen met de smalste Densah-boor. (Boorsnelheid tegen de klok in 800-1500 tpm met overvloedige irrigatie). Als bij het inbrengen van de boor in de osteotomie een gevoel van haptische feedback wordt gevoeld van omhoog en uit de osteotomie duwen, herhaaldelijk optillen en opnieuw druk uitoefenen met een pompende beweging, totdat de gewenste diepte is bereikt.
   3. Densah-boren worden achtereenvolgens in kleine stappen gebruikt. Naarmate de diameter van de boor groter wordt, zal het bot langzaam uitzetten tot de uiteindelijke diameter.
   4. De uiteindelijke preparatiediameter van de osteotomie zou een gemiddelde diameter zijn van 0,5-0,8 mm kleiner dan de gemiddelde diameter van het implantaat in zacht bot, en in hard bot, diameter die 0,2-0,5 mm kleiner is dan de gemiddelde diameter van het implantaat.
   5. Plaatsing van het implantaat met behulp van de boormotor, daarna de plaatsing van het implantaat tot op de diepte met een momentsleutel.
   6. Als na osseodensificatie < 1 mm buccale botdikte is ontstaan, wordt bottransplantatie na plaatsing van het implantaat en volledige implantaatdekking overwogen

5.B.Voor de besturing:

1. Er wordt een botcrestale incisie gemaakt met behulp van de piëzo-elektrische chirurgische tips. De snede wordt gemaakt door het corticale bot om het trabeculaire bot te bereiken.
2. Een of twee verticale sneden worden gemaakt door piëzo-boor als dat nodig is, aansluitend op de crestale snede.
3. Conventionele boren zullen worden gebruikt voor de preparatie van de osteotomie door deze tussen de twee botplaten te klemmen.

4. Het implantaat met de juiste lengte en diameter zal geleidelijk worden vastgezet om het buccale bot en het linguale/palatale bot te scheiden totdat het volledig zit.

   6. Er worden afdekschroeven op de implantaten geplaatst. 7.Sluiting van de flap wordt gedaan door middel van onderbroken hechtingen met behulp van 4-0 resorbeerbaar hechtmateriaal.

   III. Postoperatieve fase:

   Postoperatieve instructies en medicatie:

   Patiënt wordt aanbevolen om:

   1. Zorg voor een zacht dieet om trauma aan de plaats van de operatie te voorkomen.
   2. Plaats onmiddellijk een koud kompres oppervlakkig op de huid boven de plaats van de operatie. Aanbrengen gedurende 30 minuten, daarna 20-30 minuten uit. Dit moet gedurende de eerste 48 uur vrijwel continu (of zoveel mogelijk) worden gedaan.
   3. Handhaaf de mondhygiëne, maar vermijd de operatieplaats gedurende de eerste 4 dagen na de operatie.

   4. Medicijnen (Ferrigno et al. 2005)( Garcez-Filho et al.2015) • Augmentin* (tabletten van 1 g) wordt gedurende 5 dagen tweemaal daags voorgeschreven om de mogelijkheid van infectie te voorkomen.

      • Ibuprofen** 600 mg viermaal daags gedurende één week.

      • Voltarene*** (75 mg intramusculaire injectie) zal worden gebruikt in geval van hevige pijn, als redding.

      • Hexitol**** 0,12% chloorhexidine mondspoeling gedurende 2 weken.

   5. Hechtingen worden na 2 weken verwijderd

   6. De definitieve restauratie zal na 6 maanden voltooid zijn

      • Augmentin 1g. Medical Union Pharmaceuticals Co. Abu Sultan, Ismailia, Egypte. **BRUFEN 600 (Ibuprofen 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., Onder licentie van: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75mg/3ml (IM). Diclofenac natrium. NOVARTIS PHARMA. SAE

          • Hexitol Chloorhexidine Hcl 125 mg / 100 ml. Arabische Geneesmiddelenmaatschappij (ADCO).